Dica do autor: Elitrocele total, ou prolapse de cúpula vaginal, é uma perda do suporte apical do trato genital: o topo da vagina (cúpula) desce e pode formar uma protuberância contendo peritônio e intestino. O pulo do gato na avaliação é reconhecer que, quando o problema principal é o suporte apical, fazer apenas correção anterior ou posterior não resolve a causa — é preciso reestabelecer o suporte da cúpula. Para mulheres que desejam manter atividade sexual e têm condições clínicas, a correção vaginal por fixação a um ponto de suporte sólido (como o ligamento sacroespinhoso) é uma técnica bem estabelecida, repondo a cúpula para um ponto apical e preservando anatomia e função. Procedimentos obliterativos (colpocleise) são opção quando a paciente não tem mais atividade sexual e tem alto risco cirúrgico. Reparos isolados da parede anterior ou posterior (com ou sem tela) tratam cisto ou retocele, não corrigem a perda apical — e o uso de telas exige cuidado por complicações incrementadas.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia de Kelly-Kennedy refere-se a um reparo anterior (plicatura para cistocele/uretra) e tem como alvo o suporte vesicouretral, não a cúpula vaginal. Em um elitrocele total, apenas um reparo anterior não resolve a protrusão apical; além disso, Kelly não reposiciona a cúpula nem previne recidiva apical.

Alternativa B: INCORRETA. Colpocleise (LeFort ou obliterativa) fecha parcialmente ou totalmente a luz vaginal e é indicada para pacientes idosas, com alto risco cirúrgico e que não têm interesse em manter relações sexuais. Como a paciente relatou dificuldade sexual e a queixa principal sugere desejo de preservação da função sexual, a colpocleise não é a melhor escolha inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Colpoperineoplastia (ou perineoplastia associada) visa reduzir o hiato genital e reparar defeitos do assoalho pélvico/posterior; é útil para laxidade do períneo e retocele, mas não corrige isoladamente um prolapso apical significativo. Sem a fixação da cúpula, a sintomatologia de elitecele tende a persistir.

Alternativa D: INCORRETA. Colpoplastia posterior com colocação de tela trata sobretudo o compartimento posterior (retocele) e o uso de telas vaginais tem implicações de complicações (erosão, dor, dispareunia). Mesmo que haja tecido prolapsado, a colocação de tela posterior não resolve o problema de suporte apical: a cúpula precisa de fixação a um ponto firme.

Alternativa E: CORRETA. A fixação da cúpula vaginal ao ligamento sacroespinhoso é uma técnica de reparo apical via vaginal que reposiciona e fixa a cúpula a um ponto de suporte robusto, tratando diretamente o elitrocele. Preserva a função sexual e tem boa taxa de sucesso para correção do prolapso de cúpula, sendo indicação clássica quando se deseja abordagem vaginal e restauração do suporte apical.

Resposta: Alternativa E