Dica do autor: A classificação de Todani divide as malformações císticas da árvore biliar em tipos com base na topografia e na morfologia das dilatações. O tipo II é o verdadeiro divertículo do colédoco: uma formação sacular que se projeta a partir do ducto biliar comum, com comunicação estreita ao lúmen biliar. É raro em comparação com o tipo I, que engloba as dilatações extra-hepáticas mais comuns (subdivididas em cística, segmentar ou fusiforme). Já o tipo III localiza-se intramuralmente na porção intraduodenal do colédoco (choledoque-coledochocele), o tipo IV associa múltiplas dilatações que podem acometer apenas a via extra-hepática (IVb) ou ambas vias extra e intra-hepáticas (IVa), e o tipo V corresponde às dilatações intra-hepáticas difusas ou segmentares (doença de Caroli). Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar divertículo (tipo II) de dilatação difusa/fusiforme (tipo I) e de lesão intraduodenal (tipo III), porque a conduta cirúrgica muda: o tipo II costuma ser tratado por excisão simples do divertículo com fechamento primário do colédoco ou reconstrução conforme necessário, enquanto os tipos I e IV frequentemente exigem ressecção e derivação biliodigestiva.

Alternativa A: CORRETA. “Divertículo sacular do ducto biliar comum” descreve exatamente o tipo II de Todani. É uma protrusão sacular com comunicação pediculada com o colédoco — imagine um pequeno saco pendurado na parede do ducto extra-hepático. Raríssimo, mas clássico: ao bater o olho na imagem ou no relato cirúrgico, a presença de um divertículo distinto do contorno fusiforme da via biliar é o que confirma o tipo II.

Alternativa B: INCORRETA. “Dilatação fusiforme da árvore biliar extra-hepática” corresponde a um subgrupo do tipo I (mais precisamente o IC, fusiforme) — ou de forma geral ao tipo I que é a dilatação da via biliar extra-hepática. Não é um divertículo isolado; é uma dilatação longitudinal que envolve o colédoco, ao contrário do tipo II, que é um saco lateral.

Alternativa C: INCORRETA. “Dilatação cística do colédoco no seu segmento intra-duodenal” descreve o tipo III, também conhecido como coledococele. Trata-se de uma protrusão do ducto biliar dentro da parede duodenal, frequentemente tratada endoscopicamente quando sintomática. Não é o divertículo sacular lateral típico do tipo II.

Alternativa D: INCORRETA. “Múltiplos cistos da árvore biliar extra-hepática” corresponde ao tipo IVb da classificação de Todani — múltiplas dilatações localizadas exclusivamente na via extra-hepática. Novamente, difere do tipo II por ser multifocal e não um único divertículo sacular.

Alternativa E: INCORRETA. “Múltiplos cistos da árvore biliar extra e intra-hepática” é a descrição do tipo IVa (comprometimento combinado intra e extra-hepático). O tipo V (Doença de Caroli) seria apenas intra-hepático. Portanto, esta alternativa também não corresponde ao divertículo isolado do tipo II.

Resposta: Alternativa A