Dica do autor: O escore CLIP (Cancer of the Liver Italian Program) é uma ferramenta prática para estratificação prognóstica no carcinoma hepatocelular que soma quatro itens simples: função hepática (Child‑Pugh), morfologia/tamanho da lesão, presença de trombose venosa portal e nível de alfafetoproteína (AFP). Cada item tem pontuação pré‑definida, totalizando de 0 a 6; quanto maior o escore, pior o prognóstico. O pulo do gato é saber atribuir corretamente pontos a cada domínio: Child‑Pugh A = 0, B = 1, C = 2; morfologia tumoral = 0 para nódulo único e extensão ≤50%, =1 para multinodular e extensão ≤50%, =2 para lesão maciça ou extensão >50%; trombose de veia porta = 0 ausente, =1 presente; AFP = 0 quando <400 ng/mL, =1 quando ≥400 ng/mL. Na prática, bater o olho e saber somar essas quatro parcelas resolve a questão rápida e com segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Se somarmos pelos critérios do CLIP, Child‑Pugh B confere 1 ponto; extensão tumoral >50% corresponde a morfologia com 2 pontos; AFP de 468 ng/dL (≥400) acrescenta 1 ponto; ausência de trombose portal adiciona 0. Total = 1 + 2 + 1 + 0 = 4. Portanto 1 é muito abaixo do valor real e está incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A soma correta dos componentes não resulta em 2. Mesmo que se considerasse erroneamente Child‑Pugh B como 0 ou a morfologia como 0, o AFP ≥400 já daria 1 ponto; com adicional mínimo de 1 pela função hepática ou morfologia, não se alcança apenas 2 com os dados fornecidos. Logo, 2 está errado.

Alternativa C: INCORRETA. Alternativa 3 também não bate com a conta: os componentes obrigatórios somam 4, não 3. Para alcançar 3 seria preciso subestimar um dos itens (por exemplo, tratar extensão >50% como 1 em vez de 2), o que não é correto segundo a definição do escore.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a conta certa: Child‑Pugh B = 1 ponto; extensão tumoral >50% (morfologia maciça/estendida) = 2 pontos; AFP 468 ng/dL (≥400) = 1 ponto; sem trombose da veia porta = 0 ponto. Soma final = 1 + 2 + 1 + 0 = 4, que corresponde exatamente à alternativa 4.

Alternativa E: INCORRETA. Alternativa 6 implicaria atribuir o escore máximo; para isso seria preciso Child‑Pugh C (2 pontos), morfologia 2 (≥50%) e ainda ter trombose portal (1) e AFP ≥400 (1), totalizando 6. No caso em questão, o paciente é Child‑Pugh B e não há trombose portal, portanto 6 está incorreto.

Resposta: Alternativa 4