Dica do autor: A antibioticoprofilaxia em cirurgia colorretal é clássica: o objetivo é reduzir a carga bacteriana no momento da incisão e nos primeiros instantes da operação, quando o paciente está mais vulnerável à contaminação tecidual. O pulo do gato é que a droga esteja em concentrações eficazes no sítio cirúrgico no ato da incisão — daí a importância do tempo de administração. Para cirurgias do cólon, que envolvem flora gram-negativa e anaeróbia, escolhemos esquemas que cubram esses microorganismos (por exemplo, uma cefalosporina de 1ª/2ª geração associada a metronidazol, ou alternativas equivalentes); a prática consolidada recomenda dose única pré-operatória adequada, com redose intraoperatória apenas se o procedimento se estender muito (ou houver grande perda sanguínea). Prolongar profilaxia por dias não traz benefício em prevenção de infecção de sítio cirúrgico e só aumenta efeitos adversos e resistência. Fique ligado também nas doses ajustadas para obesidade e na necessidade de redose quando o tempo cirúrgico excede 2 meias-vidas do antibiótico ou há perda sanguínea relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer uma dose no pré‑operatório e continuar por mais 24 horas já foi prática comum, mas os estudos e as recomendações atuais mostram que, para profilaxia em cirurgia limpa-contaminada como a ressecção do cólon, não há vantagem significativa em manter antimicrobianos por 24 horas após a cirurgia. Prolongar a profilaxia aumenta custos, risco de efeitos adversos e seleção de microrganismos resistentes, sem reduzir de forma consistente a taxa de infecção de sítio cirúrgico.

Alternativa B: INCORRETA. Continuar por 48 horas é ainda pior: não há evidência de benefício e há maior risco de complicações relacionadas ao uso de antibiótico (diarreia por Clostridioides difficile, resistência, reações adversas). Profilaxia não é terapia — se houver infecção comprovada (por exemplo, deiscência com peritonite), aí sim instauramos antibioticoterapia por tempo apropriado, mas isso é tratamento, não profilaxia.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação padrão é administrar uma única dose endovenosa antes da incisão, idealmente 30 minutos antes para garantir níveis teciduais adequados no momento do corte. Essa dose única, com redose intraoperatória se necessário (cirurgia longa ou grande perda sanguínea), é eficaz para reduzir infecções de sítio cirúrgico em cirurgias colorretais. Exemplos práticos: cefazolina 2 g (ou 3 g em obesos) + metronidazol 500 mg IV como profilaxia anaeróbia; escolha e ajuste de dose dependem do paciente e do antibiótico escolhido.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar a dose no momento da incisão pode ser tardio: o antibiótico precisa tempo para distribuir e atingir concentrações eficazes no tecido. A janela ideal é até 60 minutos antes da incisão (30 minutos é o timing mais prático para muitos fármacos); alguns agentes com administração prolongada exigem janela maior, mas esperar até a incisão compromete a eficácia da profilaxia.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer antibioticoterapia por mais de seis dias é conduta de tratamento de infecção estabelecida, não de profilaxia. Em pacientes sem infecção comprovada, esse prolongamento aumenta morbidade (C. difficile, resistência) e não diminui a taxa de infecção de sítio cirúrgico. Profilaxia deve ser objetiva, curta e bem temporizada.

Resposta: Alternativa C