Dica do autor: A nefropatia associada ao HIV (NAHIV) costuma se comportar como uma glomerulopatia colapsante do espectro da FSGS — quadro com proteinúria geralmente nefótica, perda rápida da função renal e lesões tubulointersticiais proeminentes (microcistos tubulares, atrofia e inflamação). O pulo do gato na clínica é que, apesar da proteinúria intensa, muitos pacientes não trazem o retrato clássico do síndrome nefrótico com edema volumoso e hipertensão marcante; por isso o diagnóstico pode passar batido se a gente só olhar o exame físico. No ultrassom, ao contrário das doenças crônicas que deixariam rins pequenos e fibrosados, a NAHIV tipicamente apresenta rins aumentados de tamanho com aumento da ecogenicidade cortical e perda da diferenciação corticomedular — achado que reflete processo inflamatório/edematoso e dilatação tubular, não a contratura renal. A confirmação diagnóstica é histológica, quando indicada, e o manejo inclui controle da HIV-virologia, inibidores de RAAS quando há proteinúria e, em alguns casos, terapia imunossupressora/esteroide com cuidadosa ponderação. Fique ligado: o rastreio com proteinúria/albumina urinária em pessoas com HIV é essencial para não perder esses casos.

Alternativa A: CORRETA. Proteinúria nefótica e hipoalbuminemia são achados comuns na NAHIV. O padrão costuma ser proteinúria intensa (às vezes nefótica), com consequente redução da albumina sérica. Esse conjunto explica parte do risco de progressão rápida para insuficiência renal terminal e justifica rastrear proteinúria em pacientes com HIV.

Alternativa B: CORRETA. É verdade que muitos pacientes com NAHIV não apresentam edema exuberante ou hipertensão como achado inicial. Ao contrário de outras causas de síndrome nefrótica, o quadro clínico pode ser relativamente pauci‑sintomático no início — daí o risco de atraso no diagnóstico. A ausência de hipertensão é especialmente comum nas fases iniciais.

Alternativa C: CORRETA. O sedimento urinário na NAHIV pode ser discreto; tipicamente há proteinúria e podem aparecer cilindros (muitas vezes hialinos ou granulares) e, por vezes, leucocitúria e hematúria. Esses achados refletem a componente glomerular e tubular da doença e não excluem a necessidade de investigação quando a proteinúria é significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Esta é a pegadinha: a ultrassonografia na NAHIV não demonstra rins reduzidos; ao contrário, o achado clássico é rins aumentados com ecogenicidade aumentada e perda de diferenciação corticomedular. Rins pequenos e hiperecogênicos sugerem doença renal crônica avançada de outra etiologia, não o padrão inicial da NAHIV.

Resposta: Alternativa D