Dica do autor: O quadro apresentado é clássico de claudicação intermitente por doença arterial obstrutiva periférica: dor em membros inferiores desencadeada por caminhada e que cessa com o repouso. O pulo do gato no manejo é entender que não se trata só de dor muscular banal, mas de um marcador de aterosclerose sistêmica — logo o cuidado inicial tem dois objetivos: aliviar os sintomas e reduzir o risco cardiovascular global. Na prática, a conduta inicial combina medidas de mudança de hábito (principalmente cessação do tabagismo e exercício físico supervisionado ou orientado), terapia médica antiagregante (ácido acetilsalicílico ou clopidogrel) e estatina em dose capaz de atingir metas lipídicas. Antes de tudo, confirme o diagnóstico com o índice tornozelo-braquial (ITB) quando possível — é barato, fácil e norteia condutas. Para melhora específica da capacidade de marcha, o programa de exercício supervisionado (treinamento de caminhada) é a intervenção mais efetiva; drogas como o cilostazol podem ser adicionadas quando há limitação funcional persistente, mas não substituem as medidas cardiorreabilitadoras. Evite compressão elástica e venotônicos quando houver suspeita de isquemia arterial, e não use AINEs como tratamento de base para a claudicação. Encaminhamentos para imagem avançada ou revascularização ficam reservados para aqueles com isquemia crítica, dor em repouso, feridas ou falha do tratamento clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios não esteroidais não tratam a causa vascular da claudicação e podem até ser deletérios em pacientes com doença cardiovascular ou comprometimento renal. Meias elásticas e venotônicos são voltados para insuficiência venosa, não para doença arterial obstrutiva. O cilostazol pode ajudar a aumentar a distância de marcha, mas isoladamente não substitui a terapia antitrombótica, estatina e, sobretudo, o programa de exercícios — além de ter contraindicações (insuficiência cardíaca) e efeitos colaterais.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico está correto como antitrombótico, mas venotônicos, medidas posturais e meias elásticas não têm papel no tratamento da claudicação arterial — essas medidas são para doenças venosas. Além disso, falta a estatina e o programa de exercício, itens fundamentais tanto para reduzir risco cardiovascular quanto para melhora funcional.

Alternativa C: CORRETA. Esta opção reúne as três frentes essenciais: antiagregação (ácido acetilsalicílico) para reduzir eventos aterotrombóticos, estatina para estabilizar placas e reduzir risco cardiovascular, e atividade física programada (treinamento de caminhada supervisionado) que é a medida mais eficaz para aumentar a distância percorrida e a qualidade de vida. Complementos importantes que o clínico deve adotar são cessar tabagismo, controle da pressão arterial e glicemia quando presentes, e confirmação diagnóstica com índice tornozelo-braquial antes ou concomitantemente ao início do plano terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. A solicitação de ressonância magnética de rotina não é passo inicial para claudicação intermitente; investigações por imagem (ultrassom com doppler, angiotomografia ou arteriografia) são reservadas quando se pensa em revascularização ou há isquemia crítica. Fisioterapia motora isolada e AINEs não substituem o programa de caminhada supervisionado, antiagregação e estatina para manejo inicial.

Resposta: Alternativa C