Dica do autor: Paciente hospitalizada em uso de antimicrobianos que desenvolve diarreia importante, com muco e sangue, dor e distensão abdominal, acende o alerta para infecção por Clostridioides difficile. O pulo do gato é lembrar que o problema é direto no cólon: o tratamento eficaz precisa atingir a luz intestinal. Por isso a via oral é fundamental — a vancomicina por via endovenosa não alcança concentrações significativas no intestino e, portanto, é inútil para essa indicação. Antes de qualquer coisa, sempre que possível, suspender o antimicrobiano desencadeante ou rever a necessidade de cobertura antibiótica é medida importante. A investigação diagnóstica é feita por exames de fezes específicos (detecção de toxinas e/ou PCR para genes de toxina) e a colonoscopia só tem papel em situações selecionadas (ex.: dúvida diagnóstica com outras causas, necessidade de avaliar megacólon tóxico), mas não é a primeira conduta. Em casos com sinais de gravidade local (distensão significativa, dor intensa, sinal de megacólon) ou sistêmica, além do início de terapia oral apropriada, é indicado monitoramento próximo, considerar doses e estratégias ajustadas e envolver equipe cirúrgica quando houver suspeita de megacólon tóxico ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar colonoscopia não é a primeira conduta. O diagnóstico e a decisão terapêutica baseiam‑se em quadro clínico e exames de fezes; a colonoscopia está reservada para casos em que há dúvida diagnóstica ou necessidade de avaliar complicações locais. Além disso, em presença de distensão abdominal importante, a endoscopia aumenta risco de perfuração e deve ser evitada.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar ceftriaxona e azitromicina por moxifloxacino é atitude pródiga de erro: fluoroquinolonas, incluindo moxifloxacino, também são fatores de risco para Clostridioides difficile e podem agravar ou perpetuar a infecção. A melhor prática é, quando possível, suspender ou reduzir o uso de antimicrobianos desencadeantes, não substituí‑los por outro amplo que mantenha risco similar.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar vancomicina por via oral é a conduta apropriada para quadro sugestivo de infecção por C. difficile. A vancomicina oral alcança o lúmen colônico e é terapia de primeira linha para episódios iniciais sintomáticos, especialmente quando há diarreia abundante e sinais de desconforto abdominal ou desidratação. Lembre‑se de associar medidas de suporte (reposição de líquidos, correção hidroeletrolítica) e reavaliar necessidade de outros antibióticos; em casos mais graves ou complicados pode ser necessária abordagem adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Repositor de flora (probiótico) não substitui tratamento específico e evidência de benefício é limitada em infecções estabelecidas; corticoide em baixas doses é contraindicado aqui, pois pode suprimir resposta imunológica e agravar infecções intestinais. Corticoides só têm papel em outras doenças inflamatórias e não na colite por C. difficile.

Alternativa E: INCORRETA. Mesalazina é um anti‑inflamatório indicado para doença inflamatória intestinal (retocolite ulcerativa) e não tem papel na terapia da colite associada a C. difficile; seu uso atrasaria a terapêutica adequada.

Resposta: Alternativa C