Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O quadro agudo (há dois dias) com sintomas inflamatórios é bastante sugestivo de doença infecciosa. A artrite gonocócica, ocasionada por Neisseria Gonorrhoeae, é uma doença associada prioritariamente a uretrites e cervicites, contudo, pode se manifestar de forma disseminada sendo causa de monoatrites ou poliartrites se não tratada de forma adequada. Ao exame é identificado aumento de celularidade, essencialmente de neutrófilos, pelo agente causador bacteriano. O tratamento efetivo deve realizado com analgésico, anti-inflamatório e antibioticoterapia. Atente-se para as contraindicações de antiinflamatórios bem como alergias medicamentosas e resistência microbiana. Uma opção terapêutica: Dipirona, 1g, via oral, de seis em seis horas; Tenoxicam, 20mg, endovenoso, a cada 12 horas e Ceftriaxona, 1g, endovenosa, a cada 12 horas e esta é mentida até 24 horas após o desaparecimento dos sintomas.
Alternativa A: CORRETA. O quadro clínico agudo, em paciente jovem, com sinais e sintomas de inflamação local, associado à presença de infiltrado polimorfonuclear expressivo (100.000) é forte indicativo de infecção bacteriana. O aspecto purulento evidenciado pelo líquido turvo em consonância com a ausência de cristais também são marcos da amostra por artrite gonocócica.
Alternativa B: INCORRETA. Na artrite gotosa o líquido sinovial possui cristais de monourato de sódio em tofos que é o achado característico diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. A artrite reumatoide é uma doença crônica de etiologia autoimune caracterizada por poliartrite periférica simétrica. O líquido sinovial não possui aumento de celularidade, tão pouco de neutrófilos que são bastante característicos de afecções bacterianas. Logo, esses achados são úteis no diagnóstico diferencial da artrite séptica. Pode haver elevação de leucócitos pela inflamação local.
Alternativa D: INCORRETA. O líquido sinovial raramente ultrapassa a contagem de 2.000 células, pode haver pequeno aumento associado a elevação de proteína, contudo, não tão exacerbadas.
Alternativa E: INCORRETA. Cisto de Backer roto ou cisto poplíteo tem características inflamatórias da artrite, mas não aspecto turvo ou aumento exuberante de neutrófilos, característico de infecções bacterianas.
Alternativa correta: Letra A.