Dica do autor: O quadro descrito — trabalho de parto em dilatação avançada, rotura súbita das membranas seguida por sangramento vaginal intenso e bradicardia fetal severa — é a clássica apresentação de vasa prévia. Na vasa prévia, vasos fetais (geralmente decorrentes de inserção velamentosa do cordão ou de lóbulo acessório) percorrem as membranas sem proteção placentária e ficam sujeitos a ruptura quando as membranas se rompem. O ponto-chave é que o sangramento é de origem fetal: o feto pode se exsanguinar em minutos, cursando com bradicardia aguda e óbito fetal se não houver intervenção imediata. A mãe, em geral, não apresenta sinais de sofrimento circulatório proporcional ao sangramento, porque o sangue perdido é majoritariamente fetal. O pulo do gato para o diagnóstico clínico, quando não se tem o US prévio, é relacionar ruptura de membranas + sangramento com instabilidade fetal imediata (bradicardia) — bate o olho e já desconfia de vasa prévia. O manejo é emergente: se houver viabilidade fetal e trabalho de parto ativo com sofrimento fetal, a conduta é cesariana de urgência e preparo neonatal para reposição volêmica e transfusão, além de cuidados de reanimação intensa.

Alternativa A: INCORRETA. "Rotura do seio marginal" sugere uma origem materna do sangramento (p. ex., sangramento pela margem placentária ou seio marginal), o que não se encaixa com bradicardia fetal severa precoce. Sangramentos maternos costumam afetar mais a mãe do que o feto inicialmente; na vasa prévia, ao contrário, o hemorragia é fetal e leva imediatamente ao quadro de bradicardia/colapso fetal. Além disso, o termo não descreve a entidade de vasos fetais não protegidos que se rompem após a rotura das membranas, que é o cerne da vasa prévia.

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) costuma cursar com dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso, hipertonismo uterino e sangramento que pode ser externo ou oculto; o feto frequentemente apresenta sofrimento (taquicardia seguida de bradicardia em casos graves), mas o cenário costuma incluir dores persistentes e sinais maternos de choque em grande hemorragia. Além disso, a descrição do enunciado enfatiza a rotura das membranas como evento desencadeador do sangramento e a bradicardia fetal imediata, achados que apontam mais fortemente para vasa prévia do que para DPP. A alusão ao anel de Bandl no enunciado da alternativa está equivocada para DPP — esse achado refere-se a trabalho de parto obstruído/rotura uterina, não ao DPP.

Alternativa C: INCORRETA. A rotura uterina costuma ocorrer em trabalho de parto complicado, frequentemente em útero previamente cicatrizado por cesárea; os sinais clássicos incluem dor intensa, perda do padrão das contrações, desaparecimento da altura uterina, perda do bem-estar fetal, hemorragia e possível exteriorização fetal pela brecha uterina. A manobra de Leopold é apenas uma palpação abdominal para avaliar apresentação e posição fetal; ela não confirma rotura uterina. Além disso, a rotura uterina geralmente associa sofrimento materno e alterações da apresentação fetal, e não o quadro típico de sangramento fetal agudo logo após rotura de membranas sem sinais maternos proporcionais.

Alternativa D: CORRETA. Rotura de vasa prévia caracteriza-se por ruptura de vasos fetais velamentares após a rotura das membranas, com sangramento de origem fetal e rápido desenvolvimento de bradicardia e colapso fetal. É exatamente o cenário descrito: bolsa rompeu, houve sangramento intenso (normalmente sangue fetal, brilhante e abundante) e bradicardia fetal severa. O manejo imediato e decisivo é fundamental para salvar o feto: interrupção do trabalho de parto por via operatória e ressuscitação neonatal com reposição sanguínea se necessário. Fique ligado: na ausência de pré-natal adequado, a vasa prévia pode passar despercebida no ultrassom, e o primeiro sinal pode ser esse quadro agudo na sala de parto.

Alternativa E: INCORRETA. Placenta prévia total (centrototal) costuma causar sangramento vaginal indolor na fase final da gestação e ao início do trabalho de parto, sem necessariamente causar bradicardia fetal instantânea logo após a rotura das membranas. Além disso, o sangramento na placenta prévia é materno; a mãe apresenta hemorragia significativa e pode evoluir para instabilidade hemodinâmica materna. No caso descrito, o elemento mais marcante é a bradicardia fetal súbita associada à rotura de membranas — isto puxa mais para vasa prévia do que para placenta prévia não diagnosticada.

Resposta: Alternativa D