Dica do autor: A descoberta de uma pequena área de descolamento ovular (subcoriônico) em gestação inicial com vitalidade fetal configura uma ameaça de abortamento quando há sangramento vaginal, mas sem sinais de expulsão do produto ou de perda da vitalidade. O manejo é, em geral, conservador: repouso relativo (evitar esforços, atividade sexual e exercícios intensos), acompanhamento clínico e ultrassonográfico seriado para avaliar evolução do hematoma e da vitalidade fetal, orientação sobre sinais de alarme (sangramento aumentado, dor intensa, febre) e condutas complementares conforme a evolução (investigar e tratar infecção se presente; realizar curetagem somente se houver aborto consumado ou inevitável). A progesterona é frequentemente mantida nesses casos: embora a literatura tenha nuances sobre eficácia, na prática clínica e em protocolos institucionais ela é usada em pacientes com sangramento e risco de perda gestacional, por seu perfil de tolerabilidade e possível benefício na manutenção do endométrio. Importante checar o fator Rh materno e administrar imunoglobulina anti-D se ela for Rh negativa e houve sangramento. O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar ameaça versus abortamento instaurado (colo aberto, expulsão ou ausência de atividade cardíaca) — só então partir para intervenção cirúrgica ou outras medidas drásticas.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento inevitável implica colo uterino dilatado/aberto, perda progressiva da gestação ou sinais de expulsão do conteúdo uterino; além disso, muitas vezes a vitalidade fetal já está perdida. No caso apresentado há feto vivo e apenas pequeno descolamento ovular, ou seja, ameaça de abortamento, não aborto inevitável. Portanto não se indica curetagem agora — essa intervenção só se justifica se o aborto for consumado ou houver complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Não é correto minimizar o achado como “nada demais” nem interromper a progesterona sem critério. A paciente com sangramento e descolamento tem risco aumentado de perda gestacional e merece seguimento. A suspensão abrupta da progesterona não é recomendada; muitos serviços mantêm a medicação até estabilização/fim do risco, e há indicação de acompanhar com ultrassonografias de controle.

Alternativa C: INCORRETA. Metotrexato intramuscular é tratamento para gravidez ectópica ou neoplásica, e é absolutamente contraindicado em gestação intrauterina viável — usar MTX aqui seria perigoso e tóxico. Não se usa MTX para tentar “salvar” ou moldar uma gestação intrauterina com descolamento.

Alternativa D: INCORRETA. Antibiótico não é indicação rotineira em ameaça de abortamento na ausência de sinais de infecção (febre, leucocitose, secreção purulenta, dor à palpação). Uso indiscriminado de antibióticos não previne abortamento e expõe a paciente a riscos desnecessários; tratar infecção só se houver evidência clínica ou laboratorial clara.

Alternativa E: CORRETA. Descreve adequadamente ameaça de abortamento: feto vivo com pequeno descolamento ovular. A conduta inicial é conservadora — repouso relativo, orientação, vigilância clínica e ultrassonográfica, manter a progesterona que já está em uso e avaliar Rh; só intervir invasivamente se houver evolução para aborto inevitável/consumado ou complicações.

Resposta: Alternativa E