Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Pacientes com insuficiência cardíaca são sensíveis a medicamentos utilizados na prática clínica diária. Muitos desses pacientes acabam recebendo esses medicamentos, exacerbando a doença e muita das vezes levando a aumento de morbidade e mortalidade. Estar atento a essas particularidades é dever do médico assistente.
Alternativa A: INCORRETO. O principal mecanismo de descompensação dessas drogas é a retenção de sódio, os anti-inflamatórios não-esteroidais podem ainda gerar vasoconstrição periférica e reduzir os efeitos dos IECA e BRA.
Alternativa B: CORRETO. Baseada em um único ensaio clínico randomizado (ECR) fase III, multicêntrico que avaliou o uso da empagliflozina comparada ao placebo ativo em pacientes com DM tipo 2 e doença cardiovascular estabelecida, os resultados apontaram benefício para os desfechos de eficácia e segurança para o grupo que utilizou o medicamento para o desfecho primário combinado: mortalidade por causa cardiovascular (CV), infarto agudo de miocárdio ou acidente vascular cerebral, para o evento mortalidade CV isoladamente para mortalidade por todas as causas e para o evento hospitalização por insuficiência cardíaca.
Alternativa C: INCORRETO. O cloridrato de pioglitazona deve ser iniciado com a menor dose aprovada que é prescrita para pacientes com diabetes tipo II e insuficiência cardíaca sistólica (classe I e II do NYHA).
Alternativa D: INCORRETA. nibidores da fosfodiesterase: Inibidores da fosfodiesterase 3 e 4 estão relacionados a aumento de mortalidade na IC, o Cilostazol, aprovado para uso na DAOP, deve ser evitado uma vez que não há comprovação de seu impacto negativo na doença e as outras drogas das classes são contraindicadas. Inibidores da fosfodiesterase 5 como o silfenafil, tadalafila provocam vasodilatação pulmonar e queda da PA arterial, são medicamentos contraindicados em pacientes em uso de nitrato, portanto seu uso na IC deve ser cauteloso.

Resposta correta, letra B.