Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) ocorre por translocação bacteriana intestinal para o líquido peritoneal. Pacientes com ascite possuem maior propensão à PBE pois há aumento da permeabilidade intestinal, disfunção de macrófagos e depleção de proteínas que ajudam na resposta imunológica.
O diagnóstico é feito através da contagem de polimorfonucleares > 250/mm3 no líquido ascítico. Não há necessidade de apresentar cultura positiva.
Quando o líquido ascítico apresenta cultura positiva mas contagem de polimorfonucleares < 250/mm3, faz-se a suspeita de bacterascite. A conduta é repuncionar em 48 horas.
No caso descrito, a quantidade de leucócitos era de 670/mm3, 30% desse valor eram de polimorfonucleares, o que corresponde a 201/mm3. Além disso, com cultura positiva para E. coli. Fechando o diagnóstico de bacterascite, com necessidade de repuncionar o líquido ascítico em 48 h.
Alternativa A: INCORRETO. A contagem de polimorfonucleares não é > 250/mm3. Por este motivo não fechamos o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) e sim, de bacterascite.
Alternativa B: INCORRETO. O uso de albumina diminui mortalidade. Em pacientes com baixo risco de lesão renal aguda seu uso é questionável. É feita a profilaxia de lesão renal com albumina humana IV no primeiro dia com 1,5g/kg e no terceiro dia com 1g/kg. A contagem de polimorfonucleares não é > 250/mm3. Por este motivo não fechamos o diagnóstico de Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) e sim, de bacterascite.
Alternativa C: INCORRETO. Quando feito o diagnóstico de bacterascite a conduta é repuncinar em 48h.
Alternativa D: CORRETO. Quando o líquido ascítico apresenta cultura positiva mas contagem de polimorfonucleares < 250/mm3, faz-se a suspeita de bacterascite. A conduta é repuncionar em 48 horas.
Alternatica E: INCORRETO. A cultura positiva no líquido ascítico com contagem de polimorfonucleares < 250/mm3 corresponde à bacterascite.

Resposta correta, letra D