Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que pancreatite pós‑CPRE é a complicação mais comum e costuma aparecer nas primeiras 24 horas. Clinicamente se manifesta por dor em hipocôndrio/epigástrio que pode irradiar para as costas, acompanhada de náuseas e vômitos; a icterícia pode até melhorar se a obstrução biliar foi tratada pela extração do cálculo. Para fechar o diagnóstico usamos a tríade prática: dor abdominal típica, amilase/lipase >3x o limite superior e/ou achado compatível em imagem — basta ter dois dos três. O mecanismo envolve manipulação do duodeno e do orifício papilar, injeção ou trauma ao ducto pancreático e estímulo enzimático. A conduta inicial é suportiva: hidratação vigorosa, analgesia adequada, jejum, antieméticos e monitorização; solicite amilase/lipase e, se houver sinais de gravidade, tomografia. Prevenção é importante: em pacientes de risco usa‑se medida protetora (ex.: AINE retal no período peri‑procedimento e stent pancreático em casos selecionados) e técnicas que diminuam tentativas traumáticas de canulação.

Alternativa A: INCORRETA. Úlcera péptica costuma causar dor epigástrica mais crônica ou relacionada a refeições, queimação e melhora com antiácidos; pode evoluir com náusea, mas é incomum surgir agudamente no 1º pós‑operatório de uma CPRE como explicação principal. Uma úlcera perfurada daria quadro abdominal agudo com sinais peritoneais, diferente da apresentação descrita. Além disso, a melhora parcial da icterícia após remoção do cálculo aponta para resolução da obstrução, coisa que não se encaixa com úlcera.

Alternativa B: INCORRETA. Atelectasia é uma complicação pós‑anestésica comum e pode provocar dor torácica ou desconforto pleurítico, taquipneia e febrícula; porém a dor costuma ser torácica e associada a alterações à ausculta e gasometria/oximetria. Náuseas e vômitos intensos com dor epigástrica são mais sugestivos de um processo abdominal (pancreatite) do que de atelectasia.

Alternativa C: INCORRETA. Embolia pulmonar tipicamente cursa com início súbito de dispneia, taquicardia, dor pleurítica e, por vezes, hipoxemia e instabilidade hemodinâmica. Não é a primeira hipótese diante de dor abdominal em epigástrio com náuseas e melhora da icterícia no 1º dia após CPRE.

Alternativa D: CORRETA. Pancreatite aguda pós‑CPRE encaixa perfeitamente: tempo (1º dpo), quadro (dor em região superior do abdome, náuseas e vômitos) e contexto (procedimento manipulado do papila pancreática/biliar; icterícia melhora após desobstrução). Diagnóstico com base clínica + enzimas (amilase/lipase >3x) ou imagem quando necessário. Conduta imediata: hidratação endovenosa agressiva, analgesia, jejum e monitorização; avaliar gravidade para estratificar necessidade de suporte intensivo.

Alternativa E: INCORRETA. Colangite aguda leva à tríade clássica dor, febre e icterícia (triade de Charcot); na sua forma grave pode haver hipotensão e confusão. Aqui há melhora parcial da icterícia e não há relato de febre ou calafrios, o que torna colangite menos provável como explicação do quadro doloroso imediato pós‑CPRE.

Resposta: Alternativa D