Dica do autor: A polipose adenomatosa familiar atenuada (AFAP) é a versão “menos exuberante” da FAP clássica, mas não deixa de ser uma condição de alto risco para câncer colorretal. O pulo do gato é entender que se trata da mesma patogenia adenomatosa (mutação no gene APC, ou fenótipos semelhantes por MUTYH recessiva), só que com carga poliposa bem menor e início mais tardio. Na prática clínica você vai ver um número reduzido de adenomas (tipicamente entre 10 e 100, muitas vezes 1–50), tendência a surgirem no colon proximal (à direita, proximal à flexura esplênica), e diagnóstico em idade adulta jovem a meia-idade (mais tardio que a FAP clássica). As manifestações extracolônicas — como adenomas duodenais, alterações osteoarticulares, lesões na retina ou desmoides — podem aparecer, embora em geral sejam menos frequentes ou menos severas que na forma clássica. Uma coisa importante: como a apresentação é mais sutil, é preciso ficar ligado para não confundir com pólipos esporádicos ou com a polipose associada a MUTYH; a investigação genética e o seguimento endoscópico orientam a conduta, e a indicação de cirurgia é individualizada conforme carga poliposa, displasia ou dificuldade de controle endoscópico.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve com precisão o padrão da AFAP: polipose reduzida (classicamente menos de 100 pólipos, frequentemente entre 1–50), idade de início mais avançada em comparação à FAP clássica (faixa de 30–40 e até 40–50 anos em muitos casos), predomínio de lesões no colon proximal (próximos à flexura esplênica ou à direita) e possibilidade de manifestações extracolônicas. É exatamente essa combinação de menor número de adenomas, doença mais tardia e padrão proximal que caracteriza a forma atenuada.

Alternativa B: INCORRETA. Embora acerte ao dizer “menos de 100 pólipos”, erra ao posicionar o início da doença na faixa etária precoce (10–20 anos) e ao afirmar predomínio de pólipos distais. Início muito precoce e grande carga poliposa são característicos da FAP clássica, não da forma atenuada. Além disso, a AFAP costuma ter predomínio proximal, não distal.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção descreve uma apresentação com 100–300 pólipos e idade ainda mais avançada (50–60 anos) e nega manifestações extracolônicas — nada disso bate com o conceito de AFAP. Na AFAP espera-se menos de 100 pólipos e idade média que, embora mais tardia que a clássica, costuma ocorrer já na quarta década; além disso, manifestações extracolônicas podem ocorrer.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmações vagas como “sempre menos de 500 pólipos” e colocação de idade muito precoce (10–20 anos) tornam essa alternativa equivocada. A AFAP não tem início tão precoce quanto a clássica e a definição numérica deve ser bem menor (tipicamente <100). Além disso, o predomínio distal também está em desacordo com o padrão usual da AFAP.

Alternativa E: INCORRETA. Está errada de princípio: o que diferencia as formas clássica e atenuada não é o tipo histológico (ambas apresentam adenomas, não hamartomas). A diferença é clínica/genética — número de adenomas, idade de início, localização e achados genéticos (regiões específicas do APC ou fenótipo semelhante por MUTYH). Pólipos hamartomatosos são de outra síndromes (ex.: polipose hamartomatosa), não da FAP.

Resposta: Alternativa A