Dica do autor: Depressão é muito comum em cuidados paliativos e tem impacto direto na qualidade de vida, no sofrimento e na adesão aos cuidados. O pulo do gato é lembrar que depressão em atenção paliativa precisa ser ativamente identificada e tratada: não é “normal” desistir de avaliar o humor porque a doença é avançada. Avaliação sistemática — com ferramentas adaptadas à capacidade cognitiva do paciente ou com observação clínica quando houver déficit cognitivo — permite diferenciar tristeza reativa, desejo de morrer e quadro depressivo maior, que tem tratamento específico. A escolha do antidepressivo não segue uma regra rígida de classe: deve-se ponderar comorbidades, potenciais interações medicamentosas, efeitos adversos e velocidade de início de ação; em pacientes frágeis a preferência é por uma medicação cujo perfil seja compatível com o quadro clínico. Quanto à posologia, a prática é iniciar em dose segura e progredir até resposta clínica ou limitação por efeitos adversos — em paliativos pode-se fazer titulação mais pragmática para alívio sintomático, sempre conciliando benefício e risco. Por fim, rastrear a depressão em todas as pessoas em cuidados paliativos é conduta padrão: quem não procura, perde a chance de melhorar sofrimento que tem tratamento específico.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que somente I e II estariam corretas. A assertiva I está equivocada: mesmo em demência o humor precisa ser avaliado — usando escalas observacionais e informação de cuidadores quando o paciente não pode verbalizar. A II é correta, mas a presença da I falsa torna a alternativa globalmente incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II e III são corretas. De fato II (escolha guiada por comorbidades e interações, sem classe prioritária) e III (titulação das doses para alcançar conforto) estão corretas, porém falta a IV, que também é verdadeira — a depressão deve ser rastreada em todos os pacientes sob cuidados paliativos. Portanto, a alternativa está incompleta e errada.

Alternativa C: INCORRETA. Indica que somente III e IV estão corretas. Embora III e IV sejam verdadeiras (ajustar dose para controle sintomático e rastrear sistematicamente), a assertiva II também é correta — não há uma classe de antidepressivo universalmente preferida; a escolha é individualizada conforme comorbidades e interações. Como II não foi contemplada, a alternativa é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Reúne II, III e IV, que são as afirmações corretas: (II) a seleção do antidepressivo deve ser guiada pelas condições clínicas e riscos de interação do paciente, sem priorizar uma única classe; (III) a dose deve ser progressivamente ajustada quando necessário para obter alívio, sempre monitorando efeitos adversos; (IV) é recomendado rastrear depressão em todas as pessoas em cuidados paliativos para identificar quem precisa de intervenção. Essas três diretrizes formam a tríade prática e sensata para manejo da depressão nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II, III e IV estão corretas. A assertiva I é falsa — não podemos deixar de avaliar o humor em pessoas com demência; pelo contrário, adaptamos a avaliação. Como I está errada, a alternativa que inclui todas as quatro também está errada.

Resposta: Alternativa D