Dica do autor: O carcinoma lobular invasivo (CLi) é a segunda variante histológica invasiva mais frequente do câncer de mama, reconhecido por alterações na molécula de adesão celular E‑cadherina (perda de função), o que gera células discoesas que se arranjam em fileiras ou “em fileira de pérolas”. Clinicamente e radiologicamente ele pode ser traiçoeiro: frequentemente é menos denso em mamografia e mais difícil de delimitar, aparecendo como espessamento difuso da mama ou alteração sutil no ultrassom. Biologicamente, a maioria é luminal (receptores hormonais positivos e HER2 negativo), o que influencia prognóstico e terapêutica. Dois aspectos importantes para “bater o olho”: o CLi tem tendência a ser multifocal (múltimos focos na mesma mama), multicêntrico (focos em quadrantes diferentes) e a ocorrer bilateralmente; e existe uma variante pleomórfica que apresenta comportamento mais agressivo que o lobular clássico. No fim das contas, o pulo do gato no manejo é suspeitar quando houver achados sutis na imagem e considerar avaliação mais extensa (RM) e planejamento cirúrgico atento à multifocalidade/multicentricidade.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é o "tipo mais agressivo" não cola. O carcinoma lobular clássico costuma ter comportamento menos agressivo que subtipos de alto grau (ex.: carcinoma ductal de alto grau ou triple‑negative). Ele costuma ser ER/PR positivos e de crescimento mais insidioso. Há variantes (pleomórfica) que são mais agressivas, mas isso não torna o lobular, como um todo, o mais agressivo.

Alternativa B: INCORRETA. O tipo mais comum de câncer de mama é o carcinoma ductal invasivo (também chamado NOS). O lobular é a segunda forma em frequência, representando algo em torno de uma fração significativa, mas não a maioria.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o caráter marcante do carcinoma lobular é a tendência à bilateralidade, multifocalidade e multicentricidade, reflexo da natureza discoesa das células e da permeação difusa do estroma mamário. Isso tem implicações práticas — por exemplo, a ressonância magnética é frequentemente indicada para mapear extensão tumoral antes da cirurgia quando há suspeita de lobular, e a escolha entre cirurgia conservadora e mastectomia precisa ser bem pensada.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que "grande parte são HER2 positivo" é equivocada. A maioria dos carcinomas lobulares clássicos é HER2‑negativa e expressa receptores hormonais. Tumores HER2 positivos no padrão lobular são raros; quando presentes, costumam ser variantes ou casos atípicos.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado diz que o tipo pleomórfico é o menos agressivo — justamente o oposto do que se observa. A variante pleomórfica do lobular tem características citológicas de maior pleomorfismo e costuma ter comportamento mais agressivo e prognóstico pior do que o lobular clássico.

Resposta: Alternativa C