Dica do autor: A fissura anal crônica da linha média posterior tem um padrão bem característico: dor intensa ao evacuar, sangramento escasso, fissura que se estende da margem anal até a linha pectínea e sinais associados de hipertonia do esfíncter interno. O plicoma (ou ângulo sentinela) e a papila hipertrofiada logo acima da linha pectínea são achados clássicos de cronicidade. O pulo do gato para o tratamento é entender que a manutenção da fissura está mais relacionada ao espasmo e à isquemia local secundária à hipertonia esfincteriana do que a uma lesão puramente traumática. Por isso, o manejo inicial é conservador e visa reduzir o tônus do esfíncter e melhorar a perfusão local: higiene anal, amolecimento das fezes, banhos de assento e, principalmente, terapias tópicas que relaxem o músculo liso anal — os bloqueadores dos canais de cálcio tópicos (ex.: diltiazem 2% ou nifedipino tópico) são primeira linha para fissura crônica sem indicação cirúrgica imediata. O uso costuma seguir protocolo por 6–8 semanas, com melhora progressiva da dor e cicatrização. Procedimentos cirúrgicos (esfinterotomia lateral interna ou retalhos) ficam para fissuras recalcitrantes ou complicadas, quando há falha do tratamento clínico ou contraindicação às drogas tópicas. Lesões polipoides fibrosas associadas costumam ser papilas hipertróficas e, salvo suspeita de neoplasia ou sintomas específicos, não exigem excisão imediata — muitas melhoram com a cicatrização da fissura após o tratamento da hipertonia.

Alternativa A: CORRETA. Aplicação tópica de bloqueador dos canais de cálcio é a conduta indicada inicialmente para fissura anal crônica associada a hipertonia esfincteriana e presença de plicoma e papila hipertrófica. Esses fármacos relaxam o esfíncter interno, melhoram a perfusão local e promovem cicatrização em muitas pacientes, com baixo risco de efeitos adversos sistêmicos. Deve ser associado a medidas gerais (higiene, banhos de assento, amolecedores fecais) e mantido por semanas; a resposta clínica orienta o seguimento ou necessidade de abordagem cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Aplicação de cola biológica com preservação esfincteriana não é tratamento padrão para fissura anal crônica. Colas biológicas ou vedantes têm indicação muito limitada em cirurgias anorretais e em selamento de fístulas em cenários específicos, não como terapia de primeira linha para fissura simples com hipertonia. Além disso, não atuam no problema central, que é o espasmo e a isquemia do esfíncter.

Alternativa C: INCORRETA. Correção cirúrgica com retalho mucoso (retalho de avanço) é uma opção cirúrgica válida para fissuras crônicas recidivadas ou refratárias ao tratamento clínico, especialmente quando se deseja preservar o complexo esfincteriano ou em fissuras associadas a alto risco de incontinência. Porém, não é a conduta inicial diante de uma fissura crônica típica — primeiro tenta-se a terapêutica tópica relaxante; o retalho entra quando há falha do tratamento conservador ou contra‑indicação à esfinterotomia.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese da lesão polipoide considerando possibilidade de neoplasia do canal anal não é a atitude rotineira. A lesão descrita (estrutura polipoide fibrosa ~1 cm na linha média posterior acima da linha pectínea) corresponde, na maioria dos casos, a papila hipertrófica ou plicoma cicatricial associado à fissura crônica. Só se deve biopsar ou ressecar se houver sinais de suspeita (ulceração atípica, crescimento rápido, mudança de cor, história ou exame que levante alerta). Retirar o plicoma sem controlar a fissura e o espasmo geralmente não resolve o quadro e pode piorar a dor.

Alternativa E: INCORRETA. Fistulotomia e exérese da lesão polipoide é inadequado porque não há descrição de fístula anal no caso; realizar fistulotomia seria um erro diagnóstico. Além disso, exérese da papila sem tratar a causa (hipertonia) é desnecessária na maioria dos casos e pode aumentar morbilidade. Portanto, essa alternativa está incorreta e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa A