Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro no lactente é uma hipertrofia da camada muscular pilórica que causa obstrução gástrica progressiva. Clinicamente, aparece nas primeiras semanas de vida com vômitos alimentares não biliosos, perda de peso, desidratação e, classicamente, alcalose metabólica hipoclêmica por perda excessiva de ácido gástrico. O diagnóstico é clínico apoiado por imagem (ultrassom mostrando espessamento da parede muscular pilórica e alongamento do canal). O pulo do gato no manejo é: primeiro estabilizar — hidratar, corrigir alterações hidreletrolíticas e a alcalose — e só depois operar. A cirurgia definitiva e consagrada é a piloromiotomia (técnica de Ramstedt): incisão longitudinal na serosa e no músculo pilórico até a mucosa, drenhando a tensão e restaurando o trânsito gástrico sem ressecar tecido. Pode ser feita por via aberta ou laparoscópica; permite reintrodução precoce da alimentação e tem baixo índice de recorrência quando bem feita. Complicações a vigiar: perfuração mucosa, miotomia incompleta e complicações relacionadas à anestesia e ao estado pré-operatório se a correção hidreletrolítica não for adequada. Fique ligado: operar um lactente mal corrigido aumenta muito o risco perioperatório.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada "cirurgia de Mikulicz" (referente a variações de pyloroplastia como Heineke–Mikulicz) é uma técnica de alargamento do canal pilórico usada em adultos com estenose péptica ou sequelas, consistindo em incisões e fechamento transverso. Não é o procedimento de escolha no lactente com estenose hipertrófica: a piloromiotomia, que não envolve sutura do músculo nem ressecção, é menos agressiva e mais adequada ao recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroenteroanastomose (bypass gástrico como gastrojejunostomia) é uma solução de desvio utilizada em obstruções complexas ou neoplásicas em pacientes maiores; trata o sintoma ao desviar o trânsito. Em lactentes com estenose hipertrófica é desproporcional e arriscado — além de não corrigir a lesão anatômica primária —, portanto não é indicada rotineiramente.

Alternativa C: INCORRETA. Antrectomia com reconstrução tipo Billroth I é uma gastrectomia parcial com indicação em doença ulcerosa complicada ou neoplasia gástrica em adultos. É um procedimento mutilante e totalmente desnecessário para a estenose hipertrófica do piloro em recém‑nascido; além disso, traria complicações nutricionais e funcionais importantes para uma situação que tem solução simples e eficaz.

Alternativa D: CORRETA. Piloromiotomia (técnica de Ramstedt) é o tratamento definitivo e o padrão‑ouro para a estenose hipertrófica do piloro no lactente. A ideia é dividir longitudinalmente o músculo hipertrofiado até a mucosa, preservando a mucosa e permitindo que o canal pilórico volte a funcionar. Pode ser feita por via aberta (incisão supra‑umbilical ou subcostal direita) ou por videolaparoscopia. Lembre: estabilizar antes de operar e verificar a integridade da mucosa durante o ato operatório.

Alternativa E: INCORRETA. A técnica atribuída a Finney refere‑se a variantes de pyloroplastia/gastroenteroanastomose usadas em adultos para melhorar esvaziamento gástrico em contextos específicos. Não é a cirurgia indicada no recém‑nascido com estenose hipertrófica, por ser mais invasiva e desnecessária frente à eficácia da piloromiotomia.

Resposta: Alternativa D