Dica do autor: A colite pseudomembranosa é, em grande parte, causada pela supercrescimento do Clostridioides difficile após uso prévio de antibióticos que alteram a microbiota intestinal. O espectro clínico vai de diarreia leve a doença grave com dor abdominal, febre, leucocitose e até megacólon tóxico. Nem toda diarreia associada à colonização precisa de tratamento: o manejo inicial é a suspensão do antimicrobiano precipitante e suporte clínico (hidratação, correção de eletrólitos). Quando há indicação de terapia específica — sintomas persistentes, doença moderada a grave ou risco de evolução — utiliza‑se um antimicrobiano com atividade contra anaeróbios produtores de toxinas. Historicamente, em pediatria o nitroimidazol (metronidazol via oral) era a escolha de primeira linha para formas não graves, por boa atividade contra C. difficile e experiência clínica consolidada. Em casos graves ou recidivantes, estratégias diferentes podem ser necessárias (antibióticos com melhor eficácia local no lúmen intestinal ou medidas não antimicrobianas). O pulo do gato é: identificar quem precisa de tratamento e escolher um fármaco com atividade antianaeróbia intestinal, evitando ampliar o dano à microbiota.

Alternativa A: INCORRETA. Ciprofloxacino é um fluoroquinolona com fraca atividade contra anaeróbios intestinais e, na verdade, seu uso é um conhecido fator de risco para desenvolvimento de infecção por C. difficile. Não é indicado para tratar colite pseudomembranosa; ao contrário, pode precipitar ou agravar o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Metronidazol é o nitroimidazol clássico usado em pediatria para tratar formas não graves de colite por C. difficile quando há indicação de terapia específica. Atua contra anaeróbios, é bem absorvido por via oral e tem longa experiência de uso em crianças. É importante ajustar a dose por peso e lembrar que, em formas graves ou em recidiva, outras opções podem ser preferíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxone é uma cefalosporina de amplo espectro que predisponte à disbiose intestinal e aumento do risco de infecção por C. difficile; não tem indicação para tratamento da colite pseudomembranosa e pode ser um dos agentes desencadeantes.

Alternativa D: INCORRETA. Anfotericina B é um antifúngico sistêmico sem atividade contra bactérias ou toxinas de C. difficile. Não tem nenhum papel no tratamento da colite pseudomembranosa e é completamente inadequada para essa indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Amoxacilina é uma penicilina aminopenicilínica; além de não ser eficaz contra C. difficile, seu uso é um dos fatores que favorecem a superinfecção por esse microrganismo. Não se usa para tratar colite pseudomembranosa.

Resposta: Alternativa B