Dica do autor: Na perfuração aguda de úlcera duodenal com peritonite franca, o objetivo cirúrgico imediato é controlar a fonte de contaminação e tratar a contaminação já instalada. O procedimento mais usado é a rafia simples da perfuração (às vezes com reforço de epiplon — patch de Graham) associada à lavagem peritoneal abundante com soro fisiológico morno até que o líquido saia limpo. Após isso, nos casos sem dúvida sobre fechamento seguro da lesão e sem coleção localizada que precise drenagem dirigida, não se justifica manter drenos de rotina: eles não substituem uma boa limpeza, não evitam necessariamente abscessos profundos e podem ser portal de infecção. O pós-operatório inclui antibioticoterapia dirigida à peritonite, correção de volêmica, PPI, suspensão de AINEs e investigação/tratamento de H. pylori quando indicado. Resumindo: o pulo do gato é lavar bem, fechar o abdome e só drenar se houver indicação específica (fechamento inseguro, collections localizadas que não foram resolvidas pela lavagem ou necessidade de drenagem terapêutica dirigida).

Alternativa A: INCORRETA. Introduzir um dreno tubular sub‑hepático de rotina após rafia não é a melhor conduta. Dreno sub‑hepático só é indicado se houver coleção localizada ou suspeita de fistula/insuficiência da sutura que precise de saída controlada. Na perfusão generalizada com boa rafia e limpeza, o dreno costuma ser desnecessário e pode aumentar morbidade.

Alternativa B: CORRETA. Lavar a cavidade com solução salina a 0,9% e proceder à síntese da parede abdominal é a conduta padrão quando a perfuração foi reparada de forma segura e não há coleção localizada que exija drenagem. A lavagem remove contaminantes e fibrina, e a síntese fecha o abdome permitindo manejo clínico e antibiótico no pós‑operatório. Complementa‑se com PPI, suspensão de AINEs e investigação de H. pylori posteriormente.

Alternativa C: INCORRETA. Colocar um dreno subfrênico sob aspiração contínua como rotina também não é indicado. Aspiração contínua pode mascarar extravasamento ou promover lesão tecidual; além disso, drenos à sucção não prevenem necessariamente abscessos profundos. Só pensar em dreno quando houver indicação local bem definida.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de dreno para irrigação subfrênica mais um dreno pélvico sob aspiração contínua é uma medida excessiva e desnecessária na maioria dos casos de perfuração duodenal devidamente suturada e com lavagem adequada. Irrigação contínua e múltiplos drenos não substituem uma boa lavagem inicial e aumentam risco de infecção, desconforto e outras complicações. Só se justificam em situações muito específicas de contaminação localizada persistente ou falha da sutura.

Resposta: Alternativa B