Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Para responder a questão o candidato precisa conhecer os gráficos da OMS:
Resumidamente, em relação ao escore z:
- entre -1 e +1: normal
- entre +1 e +2 e -1 e -2: risco de alteração
- entre +2 e +3 e -2 e -3: alterado
- acima de +3 ou -3: muito alterado
O índice peso/estatura é usado para identificar três situações: peso
baixo para a estatura, se o índice é +2 escore z. O retardo de crescimento linear é diagnosticado nas crianças com o índice estatura/idade < -2 escore z, estando em risco para retardo de crescimento linear aquelas entre -2 e -1 escore z.
1° irmão: Tanner adequado, IMC aumentado e estatura reduzida.
2° irmão: Tanner adequado, IMC aumentado e estatura limítrofe.
3° irmão: Tanner inadequado - 15 anos já deveria ter iniciado a puberdade (a partir de M2P2), IMC aumentado e a estatura limítrofe.

Alternativa A: INCORRETA. Na verdade, os três irmãos apresentam obesidade. Todos tem IMC acima do escore z +2.
Alternativa B: INCORRETA. De fato a menina apresenta puberdade normal, mas não caracteriza-se ainda como baixa estatura, mas em risco para apresentar (escore < -2)
Alternativa C: INCORRETA. O irmão está no escore z maior que 2, mas menor que 3, logo sua obesidade não é grave (escore z > +3). A estatura está no escore z menor que -3, logo é sugestivo de baixa estatura (essa avaliação deve ser longitudinal).
Alternativa D: INCORRETA. A irmã de 11 anos apresenta puberdade adequada - Tanner M3P2. O IMC está no z escore acima de +2, logo também apresenta obesidade.
Alternativa E: CORRETA. A irmã mais velha tem 15 anos e não começou a puberdade (início da puberdade em meninas 8-15 anos). Além disso, tem escore z de IMC acima de +2.

Resposta correta: alternativa E.