Dica do autor: Na drenagem cirúrgica de uma colangite supurativa aguda, o grande desafio muitas vezes é localizar com segurança a via biliar principal em meio a inflamação, edema e tecido friável. O pulo do gato é usar uma técnica mínima, reversível e direta para confirmar a presença de bile antes de qualquer dissecção agressiva. A punção por agulha do pedículo hepatoduodenal permite, com uma agulha fina, acessar o espaço do hilo hepático e, por aspiração ou injeção de contraste/azul de metileno, confirmar se aquele plano corresponde à via biliar. É uma manobra simples, rápida e de baixo impacto, útil quando a anatomia está comprometida. Claro que exige cuidado para não lesar estruturas vizinhas (artéria hepática ou veia portal) e conhecimento anatômico do tríade portal.

Alternativa A: CORRETA. A punção por agulha do pedículo hepatoduodenal é a manobra indicada para identificar a via biliar principal durante uma drenagem aberta em cenário inflamatório. Com agulha apropriada faz-se aspiração de bile ou injeção de contraste/azul, confirmando lumen biliar sem necessidade de dissecção extensa. É técnica prática quando a anatomia está obscurecida e minimiza riscos de dissecação desnecessária.

Alternativa B: INCORRETA. A manobra de Pringle consiste em ocluir temporariamente o hilo hepático (tríade portal) para controlar sangramento hepático, não para identificar a via biliar. Embora envolva o pedículo hepatoduodenal, seu objetivo é hemostasia — ela não permite confirmar localização do colédoco e não é indicada como técnica de identificação da via biliar em colangite.

Alternativa C: INCORRETA. A chamada "manobra de Kosher" parece referir‑se à manobra de Kocher (mobilização do duodeno), que expõe o duodeno e o pâncreas retroperitoneal e pode facilitar visão do segmento distal da via biliar. Porém, não é a manobra de escolha para identificar diretamente o colédoco no contexto inflamatório — é mais uma manobra de exposição do que um método de confirmação do lúmen biliar.

Alternativa D: INCORRETA. A manobra de Cattell (ou Cattell‑Braasch) refere‑se à mobilização do cólon direito e das alças intestinais para exposição retroperitoneal; é útil em outras situações abdominais, mas não é usada para identificar especificamente a via biliar principal durante drenagem de colangite.

Alternativa E: INCORRETA. A duodenotomia é a abertura do duodeno e pode permitir acesso ao papila em certas indicações, mas não é uma primeira escolha para localizar o colédoco em uma drenagem de colangite supurativa. É procedimento mais invasivo e com risco aumentado de complicações; além disso, não serve como manobra primária para identificação do hilo biliar.

Resposta: Alternativa A