Dica do autor: O raquitismo da prematuridade — também chamado de doença óssea metabólica do prematuro — decorre da perda da deposição mineral que ocorre principalmente no terceiro trimestre gestacional. Prematuros nascidos antes dessa fase chegam com estoques baixos de cálcio e fósforo; além disso, a oferta oral/enteral ou parenteral muitas vezes é insuficiente para repor esse déficit, levando a mineralização óssea inadequada. O ponto-chave para o acompanhamento é o controle laboratorial seriado: o fósforo sérico costuma ser o marcador mais sensível (hipofosfatemia precocemente), a concentração de cálcio pode variar (normal a baixa) e a fosfatase alcalina (ALP) reflete atividade osteoblástica aumentada em resposta à deficiência mineral — quando muito elevada, aponta para raquitismo osteomalácico. Na prática neonatal, a rotina costuma exigir dosagens semanais de cálcio, fósforo e fosfatase alcalina para identificar precocemente a doença, ajustar suplementação de cálcio/fósforo e vitamina D, e evitar complicações como fraturas ou mineralização inadequada. Bicarbonato e fosfatase ácida não são úteis para monitorar raquitismo da prematuridade; já a fosfatase alcalina é o pulo do gato para bater o olho e saber que o osso está em desbalanço mineral.

Alternativa A: INCORRETA. Bicarbonato, fósforo e cálcio — o bicarbonato sérico não é parâmetro rotineiro para rastrear raquitismo do prematuro. Acidose pode afetar metabolismo ósseo, mas não faz parte do acompanhamento semanal específico; trocar a fosfatase alcalina por bicarbonato faria com que se perdesse o marcador mais sensível de atividade osteoblástica, e portanto essa combinação não está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Bicarbonato, fósforo e fosfatase alcalina — embora contemple a ALP e o fósforo, a ausência da dosagem de cálcio é um problema. O cálcio sérico também precisa ser monitorado porque alterações (mesmo transitórias) influenciam conduta terapêutica e segurança do recém-nascido; além disso, riscos de hipercalcemia ao suplementar exigem vigilância.

Alternativa C: CORRETA. Cálcio, fósforo e fosfatase alcalina — essa tríade é a rotina aceita para o monitoramento semanal do raquitismo da prematuridade. Fósforo detecta precoce hipofosfatemia; ALP aumenta na atividade osteoblástica reativa e costuma estar muito elevada em osteomalácia/rickets; o cálcio é necessário para decisões terapêuticas e segurança. Juntas, essas dosagens orientam suplementação e intervenções.

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio, fósforo e fosfatase ácida — a fosfatase ácida não é o marcador usado aqui; a isoenzima relevante para metabolismo ósseo é a fosfatase alcalina. A fosfatase ácida tem outras aplicações (por exemplo, marcadores prostáticos em contextos específicos) e não substitui a ALP no seguimento do osso neonatal.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato, cálcio e fosfatase ácida — além do bicarbonato não ser utilizado de rotina para esse fim, a presença da fosfatase ácida é inadequada. Falta também o fósforo, que é o marcador que costuma cair primeiro e guiar ajustes de suplementação. Portanto, essa combinação está errada.

Resposta: Alternativa C