Dica do autor: Depois de uma fundoplicatura tipo Nissen o paciente pode apresentar um quadro bem característico: dificuldade para eructar (não consegue "soltar" o ar), sensação de inchaço e aumento da flatulência, às vezes com náuseas e episódios de vômito de conteúdo gasoso. O pulo do gato é entender que não se trata de refluxo recorrente, mas de retenção de gás no estômago e esôfago superior por uma válvula que impede o fluxo retrógrado. A fisiopatologia envolve uma válvula muito eficiente que bloqueia a saída do gás, alteração do reflexo de eructação e, em alguns casos, lesão vagal ou alterações na motilidade gástrica. No fim das contas, o paciente fica com desconforto pós-prandial, sensação de plenitude e incapacidade de aliviar o gás pela boca — o famoso gas bloat syndrome. O manejo inicial é conservador: medidas dietéticas (evitar bebidas gasosas e alimentos que aumentem fermentação), orientação sobre comer devagar, pró-cinéticos e simeticona; quando refratário e muito incapacitante, considera-se revisão cirúrgica ou afrouxamento da válvula. Fique ligado: sintomas como recidiva de refluxo, dor torácica intensa ou disfagia progressiva sugerem outras complicações e exigem investigação por imagem e endoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. A migração da válvula para o tórax (recidiva hiatal ou deslocamento do wrap) geralmente causa recidiva do refluxo, dor torácica, disfagia e sintomas respiratórios; pode haver compressão e sintomas mais variados, e a imagem (RX contrastado, TC ou endoscopia) mostra a válvula deslocada para o mediastino. A incapacidade isolada de eructar com aumento de flatulência não é o quadro típico de migração da válvula.

Alternativa B: INCORRETA. A confecção da válvula com corpo gástrico (em vez do fundo) é uma falha técnica que pode levar a incompetência da válvula, disfagia ou falha no controle do refluxo — ou seja, costuma resultar em sintomas de refluxo persistente ou regurgitação, não no bloqueio da saída de gás com aumento de flatulência e incapacidade de eructar que caracterizam o gas bloat.

Alternativa C: CORRETA. Gas bloat syndrome é exatamente o diagnóstico mais compatível: pós-operatório de Nissen, paciente que não consegue arrotar, queixa de vômito (às vezes apenas gasoso) e aumento da flatulência e distensão. O mecanismo é a retenção de gás por uma válvula muito eficaz ou alterações reflexas/motoras que impedem o escape retrógrado do ar. É a explicação clássica para esse conjunto de queixas.

Alternativa D: INCORRETA. Progressão da esofagite após cirurgia seria improvável se a fundoplicatura foi tecnicamente adequada; e clinicamente se manifesta por pirose, regurgitação ácida, disfagia e possivelmente complicações como estenose. Não é a descrição típica de incapacidade de eructar e aumento de flatulência, então não se encaixa com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Excesso de tensão na confecção da válvula pode sim provocar sintomas como disfagia, saciedade precoce e contribuir para retenção de alimentos e gás — ou seja, é um fator causal que pode predispor ao gas bloat. Porém, a alternativa descreve uma causa técnica, não o nome do quadro clínico clássico que reúne as queixas do enunciado. Por isso, a melhor resposta continua sendo o diagnóstico específico: gas bloat syndrome.

Resposta: Alternativa C