Dica do autor: Em icterícia obstrutiva o primeiro objetivo é saber se há dilatação das vias biliares e, se possível, identificar o nível da obstrução (intra, extra-hepática; colédoco vs vias intra-hepáticas). A ultrassonografia abdominal é o exame de triagem ideal: é rápido, amplamente disponível, não invasivo, pode ser feito à beira do leito, não expõe a paciente a radiação e costuma detectar com facilidade a presença de dilatação das vias biliares e colelitíase. Bater o olho no US já dá uma boa noção se a icterícia é obstrutiva e orienta o passo seguinte — por exemplo, fazer uma colangiografia por ressonância (MRCP) ou planejar uma ERCP se houver indicação terapêutica. Lembre que exames invasivos (ERCP, colangiografia transepática) são para diagnóstico/terapia quando a imagem não invasiva não esclarece ou quando há necessidade de intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) é excelente porque permite diagnóstico e tratamento (papilotomia, extração de cálculo, prótese), mas não é o melhor exame inicial: é invasiva, exige preparo, sedação/anestesia e tem riscos significativos (pancreatite pós-ERCP, hemorragia, perfuração). ERCP é indicada quando já há forte suspeita de obstrução tratável ou quando imagens não invasivas indicam necessidade de intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiografia transepática percutânea (PTC) também é invasiva e usada quando a via endoscópica não é possível ou para drenagem/colocação de prótese em obstruções altas ou complexas. Tem riscos (hemorragia, infecção, biloma) e não é teste de primeira linha para esclarecer causa de icterícia obstrutiva.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia é o melhor exame inicial. Ela demonstra dilatação das vias biliares, presença de cálculos na vesícula, bomba ou no colédoco (às vezes), e ajuda a distinguir padrão obstrutivo de hepatocelular. É de fácil acesso, rápido e orienta se é preciso seguir para MRCP, TC ou ERCP. Um ponto importante: US pode não visualizar lesões distais pequenas no pâncreas ou tumores ampulares, então imagem complementar pode ser necessária se houver suspeita alta mesmo com US pouco conclusivo.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada (TC) é útil para avaliar causas extrínsecas de compressão (tumor pancreático, metástases, adenopatia), e tem papel complementar, mas não é o primeiro exame de escolha para triagem inicial de icterícia obstrutiva. A TC também expõe à radiação e, em muitos serviços, vem depois do US para melhor caracterização da etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Varredura por radionuclídeo (por exemplo, cintilografia hepatobiliar) é útil principalmente para avaliar a função de drenagem da vesícula (suspeita de colecistite aguda ou disfunção vesicular) e não é o exame de rotina para investigar icterícia obstrutiva. Não é adequada para localizar ou caracterizar a causa da obstrução das vias biliares.

Resposta: Alternativa C