Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma alteração da microbiota vaginal caracterizada pela perda das lactobacilas predominantes e proliferação de anaeróbios (Gardnerella, Atopobium, Prevotella, entre outros). Clinicamente, a tríade que você precisa decorar é: corrimento vaginal homogêneo, odor fétido à adição de KOH (teste do amina/whiff) e presença de clue cells ao exame microscópico — esses achados têm boa correlação com o diagnóstico. Na gestação sintomática, o tratamento é indicado porque a vaginose está associada a maior risco de ruptura prematura de membranas e parto prematuro. Entre as opções terapêuticas, a clindamicina oral 300 mg a cada 12 horas por 7 dias é uma alternativa eficaz e segura na gravidez e consta como escolha em protocolos clínicos para gestantes sintomáticas. Metronidazol também é ativo contra os anaeróbios envolvidos, mas as recomendações práticas do protocolo orientam para clindamicina oral como opção preferencial na gestação em muitos cenários. Importante: candidíase tem quadro e tratamento diferentes (antifúngicos tópicos ou sistêmicos), e, ao contrário de algumas ISTs, o tratamento rotineiro da parceira para vaginose não é recomendado.

Alternativa A: INCORRETA. A redação "metronidazol 250 mg, 4 comprimidos por via oral de 12 em 12 horas" está confusa e não corresponde a um esquema padrão. Quatro comprimidos de 250 mg equivalem a 1.000 mg por toma, o que seria uma dosagem atípica. O esquema oral habitual observado na prática é metronidazol 500 mg de 12 em 12 horas por 7 dias ou 250 mg de 8 em 8 horas por 7 dias; entretanto, na gestação a recomendação do protocolo para casos sintomáticos privilegia clindamicina oral em muitos contextos. Assim, a alternativa está errada por erro de dose/formulação e por não refletir a opção preferencial indicada no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Miconazol creme vaginal é antifúngico e indicado para candidíase vulvovaginal, não para vaginose bacteriana. Os sinais que o texto dá (odor fétido com KOH e clue cells) são típicos de vaginose, não de candidíase, portanto tratamento antifúngico tópico não é apropriado.

Alternativa C: CORRETA. Clindamicina oral 300 mg a cada 12 horas por 7 dias é a alternativa correta conforme o protocolo referido para gestantes sintomáticas com vaginose bacteriana. Esse antibiótico tem bom espectro contra os anaeróbios envolvidos, é eficaz na restauração da flora e é considerado uma opção segura na gravidez quando o tratamento é necessário para reduzir riscos obstétricos associados.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol 250 mg de 8 em 8 horas por 7 dias é um esquema terapêutico reconhecido para vaginose em não gestantes e, em alguns protocolos, também é usado na gravidez. Porém, no contexto da questão e da orientação do protocolo citado, a escolha apontada como preferencial para gestantes sintomáticas é a clindamicina oral 300 mg 12/12 por 7 dias. Além disso, a alternativa D não corresponde à alternativa correta indicada no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento rotineiro da parceira masculina não é recomendado para vaginose bacteriana, pois a evidência de benefício é inconsistente e não há indicação de tratamento obrigatório do casal, ao contrário de algumas infecções sexualmente transmissíveis. Portanto, afirmar que a parceira deve ser obrigatoriamente tratada está incorreto.

Resposta: Alternativa C