Dica do autor: Placenta prévia é quando o implante placentário recobre parcial ou totalmente o orifício interno do colo uterino. O sinal clássico é sangramento vaginal indolor no 2º ou 3º trimestre, geralmente de cor vermelho-viva, que pode ocorrer de maneira intermitente e aumentar com a evolução da gestação. O pulo do gato para bater o olho é: sangramento vermelho e indolor = pensar placenta prévia; se houver dor abdominal intensa, útero tenso ou sofrimento fetal, pense em descolamento de placenta ou ruptura. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia, preferencialmente transvaginal, e o toque vaginal deve ser evitado até excluir placenta prévia por imagem — tocar pode provocar hemorragia grave. O manejo depende da gravidade do sangramento, da estabilidade materna e da idade gestacional: quando estabilizada e feto prematuro, conduta expectante em centro com suporte obstétrico; se sangramento maciço ou placenta prévia coberta/central e feto a termo, cesárea é a escolha. Estar preparado para transfusão, ter equipes neonatal e cirúrgica de prontidão e decidir sobre corticoterapia para maturação pulmonar quando aplicável são detalhes práticos que salvam vidas. Fique ligado também nas causas menos comuns, como vasa prévia, que costuma apresentar quadro peculiar com sofrimento fetal rápido.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a descrição clássica de placenta prévia: sangramento vaginal vermelho, indolor, de início brusco e recorrente no final do 2º/3º trimestre. Na placenta prévia o sangue costuma ser de origem materna, sem dor visceral intensa, e o exame complementar diagnóstico é a ultrassonografia (transvaginal é segura e mais precisa). A conduta inicial inclui estabilização hemodinâmica, evitar toque vaginal até excluir o diagnóstico por imagem e planejar manejo conforme gravidade e idade gestacional (expectante, preparo de sala de parto ou cesárea).

Alternativa B: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPPN) costuma causar dor abdominal intensa, útero hipertônico, sensibilidade uterina e frequentemente sofrimento fetal; o sangramento pode ser oculto ou evidente, mas a dor é o grande diferencial. Além disso, o sangramento por DPPN tende a estar associado a sinais maternos de choque e alterações da contratilidade uterina, o que não casa com um quadro indolor e progressivo como o da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento em curso refere‑se à perda gestacional no 1º ou início do 2º trimestre; clinicamente aparece com dor e sangramento em gestação de baixa idade gestacional. No início do 3º trimestre já não se fala em abortamento, e o contexto cronológico afasta essa hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura uterina é uma emergência caracterizada por dor intensa, perda súbita da contratilidade uterina, sinal de sofrimento fetal e frequentemente alteração do quadro hemodinâmico materno; pode haver sangramento, mas o quadro é tipicamente doloroso e catastrófico, muitas vezes em uma mulher com cicatriz uterina. Portanto, não se encaixa no padrão indolor descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Vasa prévia pode causar sangramento vaginal indolor quando ocorre rotura de membranas, e o detalhe que chama atenção é o sofrimento fetal rápido (bradicardia grave) por perda sanguínea fetal. Na questão não há menção à rotura de membranas nem a sinais de sofrimento fetal, tornando a vasa prévia menos compatível que placenta prévia para esse quadro clássico.

Resposta: Alternativa A