Dica do autor: O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) é um exame rápido e sensível para detectar hemoperitônio e perfuração visceral em pacientes traumatizados, sobretudo quando o paciente está instável, inconsciente ou quando a tomografia não é possível. O pulo do gato do LPD é a distinção entre aspirar sangue macroscópico no momento da punção — o que já é suficiente para indicar laparotomia — e, quando não há sangue visível, realizar o lavador com infusão de solução e posterior análise laboratorial do líquido recuperado. Na prática, uma aspiração inicial de sangue em quantidade significativa reflete hemorragia intraperitoneal ativa; por isso o limiar consagrado é 10 ml. Se a aspiração inicial for negativa, infunde-se cerca de 1.000 ml de soro fisiológico aquecido, realiza-se agitação e aspiração; a interpretação do líquido leva em conta contagem de hemácias, contagem de leucócitos e presença de conteúdo enteral, bile, ou bactérias. Valores de hemácias muito elevados no líquido de lavado (limiar clássico: >100.000/mm3) indicam hemorragia intra-abdominal clinicamente relevante, justificando exploração cirúrgica. Fique ligado: LPD é extremamente sensível, mas pode dar falso-positivo em fraturas pélvicas, sangramentos extraperitoneais que se comunicam com a cavidade peritoneal, ou por técnica inadequada. Com a difusão do FAST e da tomografia, o uso do LPD diminuiu, mas o exame continua valioso em cenários de instabilidade sem acesso a imagem de qualidade.

Alternativa A: INCORRETA. O valor de 5 ml para aspiração inicial é muito baixo e não corresponde ao critério clássico de positividade do LPD. A regra aceita é que a aspiração inicial de 10 ml de sangue macroscópico já é indicativa de hemoperitônio significativo. Usar 5 ml aumentaria falsos positivos e perderia o padrão histórico/operacional do método.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a formulação clássica e prática do critério: aspiração inicial de pelo menos 10 ml de sangue macroscópico ou, se for feito o lavado, contagem de hemácias no líquido superior a 100.000/mm3. Esses pontos de corte são aqueles ensinados para decidir por laparotomia exploradora em trauma fechado quando não há outro exame conclusivo.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura dois critérios errados: 5 ml para aspiração inicial (incorreto) e limite de hemácias de 10.000/mm3 no lavado (também incorreto). Um limiar tão baixo para hemácias não é usado clinicamente porque não discrimina sangramentos clínicos relevantes e causaria muitas laparotomias desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a parte da aspiração inicial de 10 ml esteja correta, o limiar de 10.000 hemácias/mm3 para o lavado está muito abaixo do padrão aceito (100.000/mm3). Portanto, a alternativa é imprecisa e não reflete o critério clássico de positividade.

Resposta: Alternativa B