Dica do autor: O quadro descrito é típico de bexiga hiperativa (urgência miccional com noctúria) e o estudo urodinâmico com contrações não inibidas do detrusor confirma atividade contrátil involuntária — ou seja, um componente de bexiga hiperativa/detrusor hiperativo. O fluxo diagnóstico já excluiu causas comuns reversíveis (infecção urinária) e polidipsia/diabetes (glicemia normal). No manejo, o pulo do gato é começar por medidas conservadoras: educação vesical (treino miccional), restrição e distribuição de líquidos, e fisioterapia do assoalho pélvico. Quando essas medidas não são suficientes, a terapia medicamentosa entra em cena: antimuscarínicos (ex.: oxibutinina, tolteridina) e agonistas beta-3 (ex.: mirabegron) são opções de segunda linha. Os antimuscarínicos reduzem as contrações involuntárias pela inibição dos receptores muscarínicos do detrusor, mas trazem efeitos anticolinérgicos clássicos — boca seca, constipação, visão turva (afeta acomodação), retenção urinária e, em idosos, risco de prejuízo cognitivo. Vale lembrar que formulações de liberação prolongada ou via transdérmica reduzem os efeitos sistêmicos. Procedimentos invasivos (injeção de toxina botulínica no detrusor, neuromodulação sacral) são reservados para refratariedade ou contraindicação à farmacoterapia. Cirurgias como Sling são para incontinência de esforço, não para urgência isolada; portanto não são escolha aqui.

Alternativa A: INCORRETA. A cirurgia do tipo Sling é indicada para incontinência urinária de esforço (quando há perda ao esforço/espirro/correção da uretra), não para urgência miccional associada a contrações não inibidas do detrusor. Se a paciente tivesse incontinência de esforço predominante ou mista com componente de esforço importante, aí sim a sling poderia ser avaliada, mas no quadro apresentado o problema é bexiga hiperativa — então sling não é a opção adequada.

Alternativa B: CORRETA. Oxibutinina é um antimuscarínico clássico usado para bexiga hiperativa/detrusor hiperativo e pode reduzir urgência e episódios de noctúria. Seus efeitos colaterais anticolinérgicos incluem xerostomia (boca seca), constipação (obstipação), borramento visual por acometimento da acomodação e risco de retenção urinária — exatamente os pontos citados na alternativa. É importante individualizar a escolha da formulação (IR vs ER vs transdérmico) para minimizar efeitos adversos e monitorar risco de retenção e alterações cognitivas, principalmente em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Tolteridina também é um antimuscarínico eficaz no tratamento da bexiga hiperativa, com eficácia comparável à oxibutinina. Na prática, tolteridina (especialmente em formulação de liberação prolongada) tende a causar menos xerostomia que a oxibutinina de liberação imediata; logo, não é correto afirmar que tolteridina apresenta mais efeitos colaterais que oxibutinina de forma absoluta. A escolha entre elas leva em conta tolerabilidade individual, formulação e comorbidades.

Alternativa D: INCORRETA. A idade por si só não contraindica tratamento medicamentoso. O que ocorre é que idosos têm maior sensibilidade aos efeitos anticolinérgicos (risco de retenção, constipação e comprometimento cognitivo) e, por isso, o tratamento deve ser individualizado: avaliar função cognitiva, risco de retenção (resíduo pós‑miccional), comorbidades e polifarmácia, usar doses iniciais mais baixas e considerar alternativas como mirabegron ou formulações com menor carga anticolinérgica. Portanto, idade não é contraindicação absoluta.

Resposta: Alternativa B