Dica do autor: O pulo do gato no rastreamento do câncer do colo do útero é entender que a decisão não é feita pela orientação sexual nem unicamente pela presença de sintomas, mas pelo histórico de rastreamento anterior e pela faixa etária. O rastreamento tem como alvo pessoas com colo uterino em determinada faixa etária porque o papilomavírus humano (HPV) costuma causar lesões que evoluem ao longo de anos; por isso a periodicidade e o início do exame são pensados para equilibrar benefício e dano. Na prática, para a população em geral a entrada no rastreio é feita por idade; uma vez iniciada, o seguimento depende da data e do resultado dos exames anteriores (situações especiais, como imunossupressão ou histórico de alterações, mudam a estratégia). Em resumo: bater o olho e saber se a pessoa já foi rastreada recentemente é o que define se ela precisa ou não do exame naquele momento.

Alternativa A: INCORRETA. "Possui corrimento?" é uma pergunta voltada para sintomas. Corrimento pode indicar uma infecção ou outra causa ginecológica que merece avaliação, mas não é o critério de indicação de rastreamento. O exame de prevenção é, em sua essência, uma ação de rastreio em pessoas assintomáticas em faixa etária específica; sintomas pedem investigação diagnóstica, não substituem a lógica de rastreio.

Alternativa B: INCORRETA. "Está sexualmente ativa?" já foi um critério pensado no passado, mas hoje o que manda é a idade e o histórico de exames. A presença ou não de atividade sexual atual não determina, por si só, a indicação do PCCU; além disso, a história de atividade sexual precoce pode aumentar exposição ao HPV, mas não muda a regra prática: o rastreio inicia-se conforme a faixa etária estabelecida.

Alternativa C: CORRETA. "Qual a data de realização do último exame de PCCU?" é a pergunta-chave. Saber quando foi o último exame permite decidir se a paciente está no intervalo de follow-up (por exemplo, após dois exames citológicos negativos anuais passa-se a um intervalo maior) ou se nunca foi rastreada e precisa iniciar agora. No caso de uma mulher de 26 anos, se nunca fez o PCCU, deve-se iniciar o rastreamento; se fez recentemente e estava dentro do intervalo de repetição recomendado, pode não haver indicação imediata para novo exame. Também é importante reconhecer situações que alteram a conduta (história prévia de alterações, imunossupressão, histerectomia, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. "Já teve práticas sexuais com homens, anteriormente?" é irrelevante para a indicação do rastreio. A transmissão do HPV não se limita a relações heterossexuais; pessoas que fazem sexo com mulheres também podem adquirir HPV. A orientação sexual ou o gênero do parceiro não excluem a necessidade de rastreio quando a paciente se enquadra na faixa etária ou tem histórico que o indique.

Resposta: Alternativa C