Dica do autor: Na gestação há uma verdadeira orquestra de adaptações hemodinâmicas e renais para suprir as demandas fetais. O volume plasmático aumenta significativamente (até ~40-50%), com queda da resistência vascular sistêmica por vasodilatação mediada por hormônios e substâncias vasoativas; isso eleva o débito cardíaco e, principalmente, o fluxo sanguíneo renal. Como reflexo, o fluxo plasmático renal e a taxa de filtração glomerular aumentam (na casa de 40–50%), o que faz cair a creatinina e a uréia séricas. Pelo aumento da TFG, é comum aparecer glicosúria e uma proteinúria discreta (geralmente <300 mg/dia) sem doença renal. A progesterona relaxa a musculatura lisa do trato urinário, reduzindo o tônus ureteral e vesical — por isso há maior risco de dilatação pielocalicinal e infecções urinárias. Outro ponto prático: a posição em decúbito (especialmente decúbito lateral esquerdo vs supino prolongado) altera retorno venoso e pode modificar a diurese; na gestação há tendência a poliúria e noctúria, não a redução franca da excreção noturna. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho nos dados laboratoriais e na clínica: queda da creatinina, TFG aumentada, proteinúria/glicosúria leves aceitáveis, e sinais de obstrução ureteral por relaxamento muscular, e nunca confundir isso com insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a fisiologia: na gestação há aumento da volemia, sim, mas ocorre queda da resistência vascular sistêmica por vasodilatação. Isso leva a aumento — e não diminuição — do fluxo glomerular (RBF e TFG aumentam). A combinação correta seria “aumento da volemia e queda da resistência vascular, levando ao aumento do fluxo glomerular”.

Alternativa B: INCORRETA. A alegação de diminuição da excreção renal noturna pelo decúbito está equivocada. Ao deitar ocorre redistribuição de líquidos e aumento do retorno venoso, o que tende a aumentar a diurese e a natriurese (fenômeno de diurese pósural). Na prática obstétrica é comum a paciente referir noctúria, e não redução da excreção noturna.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que há diminuição da função renal é impreciso: a função renal global, medida por TFG, aumenta durante a gestação. Há redução dos níveis séricos de creatinina e uréia por hiperfiltração. Só se observa diminuição da função renal em situações patológicas (pré-eclâmpsia, doenças renais prévias, obstrução significativa, etc.).

Alternativa D: CORRETA. Pode haver glicosúria e proteinúria leves na gestação. A hiperfiltração aumenta a carga filtrada de glicose e proteínas; além disso, a capacidade de reabsorção tubular pode ser ultrapassada, gerando glicosúria transitória. A proteinúria fisiológica costuma ser discreta (<300 mg/dia). Valores persistentes ou mais elevados exigem investigação para doença hipertensiva, néfrite ou outras causas.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona, na verdade, diminui o tônus da musculatura lisa do trato urinário — relaxa ureter e bexiga — favorecendo dilatação ureteral e estase urinária. Dizer que ela aumenta o tônus é o oposto do que acontece e contrariaria a explicação para o aumento do risco de pielonefrite na gestação.

Resposta: Alternativa D