Dica do autor: O quadro clínico descrito — mulher de meia‑idade com cansaço progressivo, humor deprimido, sonolência, constipação, pele seca, bradicardia e pressão diastólica elevada — bate com hipotiroidismo primário, frequentemente de etiologia autoimune. O pulo do gato para reconhecer é que o hipotiroidismo diminui o metabolismo basal e causa acúmulo de mucopolissacarídeos no interstício, levando a pele seca, edema não-pitting e, em casos mais avançados, derrame pericárdico. Há também impacto no músculo (miopatia hipometabólica) com elevação de CPK e, menos especificamente, aldolase. No sistema hematopoiético existe redução da eritropoiese e alterações nutricionais associadas, resultando em anemia indolente que explica a palidez. Em termos bioquímicos, o hipotiroidismo reduz o catabolismo de lipídios, elevando colesterol total e LDL; já a lentificação da fase de relaxamento dos reflexos tendíneos profundos é um achado clássico e muitas vezes clínico-chave. Por outro lado, níveis de hemoglobina glicada em torno de 7% e glicemia de jejum na faixa de 192 mg/dL caracterizam diabetes mellitus e não são uma consequência esperada do hipotiroidismo — até pode coexistir, mas é a alteração com menor probabilidade de explicação direta pelo diagnóstico presuntivo.

Alternativa A: INCORRETA. A elevação de CPK (e ocasionalmente de aldolase) é compatível com hipotiroidismo por miopatia hipometabólica: quadro de mialgia, fraqueza proximal e limitação funcional podem acompanhar elevação enzimática discreta a moderada. Não é incomum encontrar CPK elevada em pacientes hipotiroidianos não tratados.

Alternativa B: CORRETA. Hemoglobina glicada de 7,2% e glicemia de jejum = 192 mg/dL indicam diabetes mellitus descompensado. Esses achados não são explicados diretamente pelo hipotiroidismo; na verdade, hipotiroidismo tende a reduzir a taxa metabólica e pode até diminuir a glicemia de jejum em alguns casos. Embora diabetes possa coexistir, entre as opções dadas essa é a alteração com menor probabilidade de ser consequência do diagnóstico presuntivo.

Alternativa C: INCORRETA. Derrame pericárdico é uma manifestação conhecida de hipotiroidismo, decorrente de aumento da permeabilidade capilar e acúmulo de material glicoproteico. Em ecocardiograma transtorácico pode variar de pequeno a moderado; só é menos frequente quando o quadro é subclínico leve, mas é uma alteração plausível no hipotiroidismo estabelecido.

Alternativa D: INCORRETA. Níveis elevados de colesterol total e LDL são achado clássico do hipotiroidismo devido à redução da expressão de receptores LDL e diminuição do catabolismo lipídico. Hipercolesterolemia moderada a intensa com aumento de LDL é esperada e explica risco cardiovascular aumentado até o início do tratamento hormonal.

Alternativa E: INCORRETA. Lentificação dos reflexos tendíneos profundos — em especial a fase de relaxamento — é sinal neurológico clássico e quase patognomônico do hipotiroidismo clínico. Bater o olho e já lembrar desse sinal ajuda muito no diagnóstico clínico.

Resposta: Alternativa B