Dica do autor: A constipação intestinal em crianças pré‑escolares é, na grande maioria das vezes, funcional. O pulo do gato é entender que, nesse período, fatores comportamentais e dietéticos — como alimentação pobre em fibras, ingestão insuficiente de líquidos, medo da dor ao evacuar e a fase de treinamento intestinal — lideram o problema. A criança que teve um episódio doloroso de evacuação tende a segurar as fezes, formando fezes duras e volumosas que perpetuam o ciclo de retenção e dor. Clinicamente, espere história de evacuações espaçadas, fezes endurecidas, episódios de incontinência fecal por escape (encoprese) e, às vezes, presença de grande massa abdominal fecal. O manejo inicial é menos sobre exames complexos e mais sobre anamnese cuidadosa, limpeza intestinal quando necessário e medidas comportamentais + educação familiar, dieta rica em fibras, rotina de horário para evacuação e uso de laxantes osmóticos em dose adequada. Fique ligado nos sinais de alarme (início neonatal, atraso do meconio, sangue retal profuso, exame neurológico alterado, crescimento comprometido), que exigem investigação etiológica orgânica.

Alternativa A: CORRETA. A constipação funcional é a causa mais comum em pré‑escolares. Envolve retenção voluntária de fezes após episódios de dor ou mudança na rotina (viagens, início da escola, introdução alimentar), associada a fatores dietéticos e comportamentais. Na prática, bater o olho e saber: criança com fezes duras, episódios de dor ao defecar, escapes fecais e grande massa fecal abdominal = funcional até prova em contrário. O tratamento inicial é clínico e baseado em desimpactação quando necessária, rotina intestinal, educação familiar, fibra e laxante osmótico (ex.: polietilenoglicol) com acompanhamento.

Alternativa B: INCORRETA. Megacólon agangliônico (Doença de Hirschsprung) é causa orgânica clássica de constipação, mas é rara e costuma manifestar-se no período neonatal (retardo na eliminação do mecônio, distensão abdominal, vômitos) ou na infância precoce com quadro severo. Pode ficar subdiagnosticada e apresentar constipação crônica mais tarde, mas não é a principal causa em pré‑escolares. Suspeite quando houver sinais de alarme: antecedentes neonatais compatíveis, falha de medicação, retardo do crescimento ou exame retal sugestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Doença celíaca pode ter manifestações intestinais variadas, inclusive constipação em alguns casos, mas geralmente a apresentação típica é diarreia crônica, má‑absorção, baixa estatura ou sintomas inespecíficos. Ainda assim, é uma causa pouco frequente de constipação isolada em pré‑escolares; só deve ser investigada se houver outros sinais sugestivos (perda de peso, deficiência nutricional, história familiar, sorologia positiva).

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo congênito ou adquirido pode causar lentificação do trânsito intestinal e constipação, mas é uma causa incomum nessa faixa etária e costuma vir acompanhada de outros sinais: atraso no crescimento, pele fria e seca, bradicardia, hipotonia, atraso do desenvolvimento. Portanto não é a principal etiologia da constipação em pré‑escolares e deve ser considerada quando houver sinais sistêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Neuropatia crônica ou lesões neurológicas (ex.: mielomeningocele, lesão medular) podem levar à disfunção intestinal e constipação significativa, porém são causas relativamente raras e evidentes por déficits motores/sensoriais concomitantes. Na criança pré‑escolar sem quadro neurológico conhecido, essa não é a principal causa.

Resposta: Alternativa A