Dica do autor: O sinal da dupla bolha no RX de abdome é clássico de obstrução duodenal alta: imagem de duas estruturas radiolúcidas (estômago e porção proximal do duodeno) separadas por um nível, frequentemente com pouco ou nenhum gás além desse ponto quando a obstrução é completa. As causas congênitas mais comuns são atresia/estenose duodenal (associada à síndrome de Down) e compressões extrínsecas, entre elas o pâncreas anular. O polidrâmnio durante a gestação indica que o feto não estava deglutindo líquido adequadamente — pista oftalmológica de obstrução alta. A presença de mecônio eliminado na sala de parto mostra que o intestino distal está funcional e permeável, o que afasta obstruções intestinais baixas (como atresia ileal completa ou megacólon congênito). Já a atresia de esôfago costuma se manifestar com sialorreia, impossibilidade de passagem de sonda oro-gástrica e intercorrências respiratórias precoces, não com dupla bolha abdominal. No fim das contas, bater o olho: dupla bolha + polidrâmnio + eliminação de mecônio = lesão na região do duodeno; entre as alternativas da prova, pâncreas anular é a mais compatível.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia ileal causa obstrução do intestino delgado distal; clinicamente aparece com distensão abdominal progressiva, vômitos que podem ser biliosos e ausência de eliminação de mecônio nas formas completas precoces. Radiografia de abdome apresenta níveis hidroaéreos em alça intestinal e não o clássico sinal da dupla bolha. Além disso, o polidrâmnio é menos sugestivo de obstrução tão distal.

Alternativa B: CORRETA. Pâncreas anular é uma anomalia congênita em que tecido pancreático circunda o duodeno, comprimindo a segunda porção e causando obstrução alta. Clinicamente associa-se a polidrâmnio, vômitos precoces (que podem ser não biliosos ou biliosos dependendo do nível da compressão) e imagem radiológica de dupla bolha. A eliminação de mecônio no parto indica que o intestino distal está permeável, reforçando que a obstrução é proximal (duodenal) e compatível com pâncreas anular.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Doença de Hirschsprung) costuma apresentar retenção de mecônio (primeira evacuação retardada), distensão abdominal progressiva e vômitos que aparecem mais tardiamente. A radiografia mostra dilatação cólica e níveis intestinais, não o sinal da dupla bolha, já que a obstrução é colônica e não duodenal.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia de esôfago manifesta-se precocemente com sialorreia, intolerância à sonda orofaríngea e risco de aspiração; a radiografia de tórax/abdome pode mostrar ar no estômago se houver fístula traqueoesofágica, mas não o sinal da dupla bolha abdominal. Portanto, o quadro descrito não é compatível com atresia de esôfago.

Resposta: Alternativa B