Dica do autor: O pulo do gato na sífilis é identificar se estamos diante de infecção recente (primária, secundária ou latente de menos de um ano) ou de infecção de longa duração/possivelmente terciária, porque a conduta terapêutica muda só na posologia da penicilina benzatina. Para formas recentes, a dose única de penicilina benzathina 2,4 milhões UI IM resolve bem; para formas tardias ou quando a duração é desconhecida, usamos 3 doses semanais de 2,4 milhões UI. O título do VDRL (ex.: 1:64) só confirma atividade sorológica — títulos altos sugerem infecção ativa, mas o diagnóstico definitivo deve integrar exame clínico (lesão típica), testes treponêmicos e história. Quanto à hepatite B, se a sorologia mostra ausência de proteção (anti-HBs negativo e HBsAg negativo), a vacina é a medida correta; imunoglobulina HBV é reserva para exposições agudas e quando a fonte é HBsAg positiva ou quando há risco imediato e não houve vacinação prévia. Em suma: bater o olho no quadro (lesão sugestiva + VDRL alto) e saber que, para sífilis recente, penicilina benzathina 2,4M UI IM em dose única é o tratamento padrão; vacinação para hepatite B se suscetível, orientação sobre preservativo, testagem e tratamento de parceiros e acompanhamento sorológico são complementos essenciais.

Alternativa A: INCORRETA. "Semanal IM por 2 semanas e imunoglobulina anti hepatite B" está equivocada em dois pontos. Para sífilis, esquema semanal por 2 semanas (ou 2 doses) não é protocolo reconhecido: infecção recente exige dose única; infecção tardia exige 3 doses semanais. Além disso, imunoglobulina para hepatite B (HBIG) não é indicada rotineiramente quando o paciente é suscetível sem exposição conhecida a fonte HBsAg positiva. A HBIG é usada em exposições agudas selecionadas (por exemplo, contato com fonte HBsAg positiva) ou em neonatos de mães HBsAg positivas, não como rotina quando apenas há suscetibilidade sorológica.

Alternativa B: INCORRETA. "Semanal IM por 2 semanas e vacina anti-hepatite B" ainda apresenta o erro terapêutico para sífilis: duas doses semanais não cumprem nem o esquema de sífilis recente (dose única) nem o de sífilis tardia (três doses). A parte da vacina anti-hepatite B está correta para quem é suscetível, mas o esquema de penicilina está errado, portanto a alternativa é incorreta.

Alternativa C: CORRETA. "Única intramuscular (IM) e vacina anti-hepatite B" é a escolha certa. Paciente com lesão sugestiva de sífilis e VDRL alto (1:64) provavelmente tem infecção recente — tratamento padrão: penicilina benzathina 2,4 milhões UI IM em dose única. Como a sorologia para hepatite B mostra que não há proteção (anti-HBs negativo e HBsAg negativo), deve-se iniciar a vacinação contra hepatite B (esquema primário) — não há indicação de imunoglobulina se não houve exposição a fonte HBsAg positiva. Complementos práticos: notificar e orientar parceiros sexuais, uso de preservativo, testagem seriada (VDRL) para avaliar queda do título (procurar queda de 4 vezes em 6–12 meses) e repetição de HIV/ outras DSTs conforme janelas diagnósticas.

Alternativa D: INCORRETA. "Semanal IM por 3 semanas e imunoglobulina anti-hepatite B" mistura conceitos certos e errados. O esquema de três doses semanais de penicilina benzathina (2,4M UI cada) é indicado para sífilis tardia ou de duração desconhecida, não para infecção recente evidente clinicamente; aqui, a apresentação e o título sorológico sugerem sífilis ativa recente, portanto a dose única é suficiente. Além disso, a indicação de imunoglobulina para hepatite B não se justifica na ausência de contato com fonte HBsAg positiva; a conduta apropriada é vacinação para suscetíveis.

Resposta: Alternativa C