Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença comum em gestantes, visto que afeta principalmente mulheres em idade fértil. A gestação de mulheres com LES apresenta risco materno e fetal elevados, e o prognóstico é melhor quando a doença está inativa por pelo menos seis meses anteriores à concepção. Consideram-se fatores determinantes de bom prognóstico para gestação de pacientes lúpicas: diagnóstico há mais de 2 anos, última reativação de doença há mais de 6 meses, níveis de creatinina sérica <1,6, proteinúria de 24 horas <1g e hipertensão arterial controlada. Para todas as gestantes lúpicas que vinham em uso de hidroxicloroquina, recomenda-se a continuação da droga para reduzir o risco de reativação durante a gestação. Os corticoides são as principais drogas utilizadas, e revolucionaram a abordagem do LES na gestação.
Alternativa A: INCORRETA. Hidroxicloroquina (categoria C) e prednisona (categoria B) são drogas utilizadas para controle do LES em gestantes. Porém, o metotrexato (categoria X) não deve ser utilizado em nenhuma hipótese, com risco elevado de teratogenicidade.
Alternativa B: CORRETA. Os imunossupressores devem ser evitados em gestantes, mas caso seja necessário, azatioprina é a droga de escolha (categoria D). Hidroxicloroquina e prednisona são amplamente utilizadas.
Alternativa C: INCORRETA. A hipocomplementemia é uma característica da doença, sem relação com a gravidez. Pacientes lúpicas podem cursar com hipocomplementemia ou não.
Alternativa D: INCORRETA. A presença de anticorpos antifosfolípides também se associa a perdas fetais tardias.
Alternativa E: INCORRETA. A presença de anticorpos anti-Ro ou anti-La eleva o risco de bloqueio atrioventricular congênito. Nesses casos, deve-se realizar ecocardiograma fetal entre a 20ª e a 22ª semanas de gestação.
Resposta correta: alternativa B.