Dica do autor: Usuárias de SIU-LNG frequentemente têm sangramentos irregulares nos primeiros meses a anos de uso, que resultam de alterações locais do endométrio — atrofia glandular, fragilidade vascular e desequilíbrio entre fatores vasculares e fibrinolíticos. O manejo inicial é conservador: tranquilizar, reforçar adesão e aguardar até 6 meses, porque grande parte melhora espontaneamente. Quando necessário reduzir o sangramento sintomático, os recursos com maior suporte são os anti-inflamatórios não esteroidais (reduzem prostaglandinas e a perda sanguínea), os antifibrinolíticos (ácido tranexâmico) e, em casos selecionados, terapias hormonais de curto prazo ou tratamento de infecção se esta estiver presente. O pulo do gato é saber que nem todo fármaco que ‘‘parece’’ hemostático é indicado: estrogênios conjugados em esquema oral como apresentado não são a escolha para controlar sangramento associado a SIU-LNG por não serem eficazes rotineiramente, possuírem risco tromboembólico e, em doses/formas inadequadas, podem até desestabilizar o padrão de sangramento. Sempre avaliar estabilidade hemodinâmica antes de escolher a terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina via oral pode parecer fora do contexto, mas não é a alternativa que a questão procura como “exceto”. Antibióticos não são agentes hemostáticos, porém são indicados quando há suspeita de endometrite/infecção associada ao DIU, condição que pode cursar com sangramento aumentado. Nestes casos tratar a infecção com esquema adequado (por exemplo, cobertura para agentes comuns) tende a reduzir o sangramento secundário. Logo, em presença de infecção documentada ou fortemente suspeita, a doxiciclina é útil e não seria a opção “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. Ibuprofeno via oral é uma opção válida e bem estabelecida para reduzir sangramentos irregulares em usuárias de SIU-LNG. Os AINEs diminuem a produção de prostaglandinas que contribuem para o sangramento e costumam reduzir o fluxo menstrual em 20–50% quando usados durante episódios de sangramento intenso. São uma das primeiras medidas adjuntas para controle sintomático.

Alternativa C: INCORRETA. Meloxicam injetável (ou outros AINEs parenterais) também atuam no mesmo mecanismo dos AINEs orais e podem ser usados quando via oral não é possível ou para controle mais rápido do sangramento e da dor. Embora não resolvam todas as causas, são terapias aceitáveis para reduzir perda hemorrágica relacionada a alterações prostaglandínicas.

Alternativa D: CORRETA. Estrógeno conjugado 2,5 mg via oral é a alternativa que deve ser marcada como “exceto”. Essa posologia/formulação não é rotineiramente indicada para controlar sangramento em usuárias de SIU-LNG; estrogênios sistêmicos podem conferirem risco tromboembólico adicional e não têm eficácia comprovada para resolver o sangramento irregular induzido pelo dispositivo. Na prática, o uso de estrogênio sistêmico isolado não é padrão para este cenário e deve ser evitado salvo situações muito específicas e bem justificadas.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido tranexâmico (via oral ou endovenosa) é uma das melhores opções para reduzir sangramentos uterinos abundantes: é um antifibrinolítico que diminui a degradação de coágulos locais e reduz significativamente a perda sanguínea quando usado durante os episódios de sangramento intenso. É indicado em mulheres estáveis sem contraindicações trombóticas e é eficaz em curto prazo.

Resposta: Alternativa D