Dica do autor: Amamentar durante a gestação é tema que gera muita ansiedade, mas o pulo do gato aqui é entender a fisiologia: a sucção estimula liberação de ocitocina, que causa contrações uterinas discretas, e prolactina, que mantém a lactação. Em gestações normais essas contrações são fisiológicas e não promovem abortamento. Assim, a regra prática é: se a gravidez não apresenta complicações (sangramento, risco de parto prematuro, placenta prévia, história de abortos recorrentes ou qualquer contraindicação obstétrica avaliada pelo pré-natal), a amamentação pode continuar pelo tempo que mãe e filho quiserem. Fique ligado em sinais de desconforto materno (dor mamilar intensa, sangramento, queda acentuada do estado nutricional) e acompanhe o pré-natal; se houver indicação obstétrica de evitar estímulo hormonal uterino, aí sim considera-se desmame. No fim das contas, a decisão é compartilhada, baseada em risco obstétrico, desejo materno e condição da criança maior.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a postura recomendada: manter a amamentação da criança mais velha durante a gravidez, desde que não exista contraindicação obstétrica. Em gestações sem risco, a sucção não causa abortamento clínico; portanto a mãe pode amamentar o primogênito pelo tempo que desejar. É importante orientar sobre nutrição materna adequada e manter o acompanhamento obstétrico.

Alternativa B: INCORRETA. Desmamar imediatamente por medo de risco de abortamento é uma conduta exagerada e sem base para gestações sem complicação. A associação entre sucção e aborto espontâneo não se sustenta em gestantes de baixo risco. Além disso, o desmame abrupto pode causar ingurgitamento e mastite, sendo uma medida potencialmente prejudicial.

Alternativa C: INCORRETA. Limitar a amamentação até os dois anos pode até coincidir com recomendações gerais de aleitamento materno prolongado, mas aqui a questão é sobre a conduta frente à gravidez às 22 semanas. Não há necessidade de estabelecer esse corte arbitrário se a mãe e a criança estiverem bem; a recomendação é individualizada, não um prazo fixo imposto por causa da gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Desmamar gradualmente agora para estar desmamado ao nascer não é obrigatoriamente necessário e pode ser uma intervenção desnecessária. Se houver indicação de interromper a amamentação por risco obstétrico, o desmame deve ser planejado e acompanhado; caso contrário, forçar um desmame por rotina pode trazer desconforto materno e emocional para a criança maior.

Resposta: Alternativa A