Dica do autor: Em rim crônico, o que predomina é a redução do fluxo tubular, dilatação dos túbulos coletores e atrofia epitelial — ou seja, as condições ideais para formação de cilindros antigos, compactos e com pouca mobilidade. Esses cilindros céreos (ou “waxy”) resultam da condensação e degeneração do material protéico (principalmente uromodulina/Tamm‑Horsfall) em túbulos com fluxo lento ou estase. Caracteristicamente são mais largos, de extremidades regulares e aparência homogênea, com cor amarelada‑acastanhada e facilidade de fraturar. Clinicamente, a presença de cilindros céreos indica doença renal avançada e baixa taxa de filtração glomerular — é um marcador de cronicidade e pior prognóstico, diferente dos cilindros formados em processos agudos ou em síndromes específicas.

Alternativa A: INCORRETA. Os cilindros hemáticos (ou hemáticos com hemácios no interior) são provenientes de hemorragia glomerular: traduzem passagem de hemácias através da barreira de filtração e moldagem dessas hemácias no interior dos túbulos. São típicos de glomerulonefrites ativas (ex.: glomerulonefrite rapidamente progressiva) e indicam lesão glomerular, não dilatação crônica dos túbulos coletores.

Alternativa B: INCORRETA. Os cilindros graxos (ou com corpos gordurosos/oval fat bodies) aparecem na presença de proteinúria maciça e lipidúria — classicamente na síndrome nefrótica. Sob luz polarizada mostram o sinal do “Maltese cross”. Não são a marca da dilatação crônica dos túbulos coletores, mas sim de perda importante de proteínas e lipídios na urina.

Alternativa C: CORRETA. Os cilindros céreos são exatamente os esperados em doença renal crônica com dilatação tubular e fluxo lento: largos, homogêneos, cor de cera, bordas bem definidas e fragilidade. Indicam estase, atrofia tubular e reparo crônico — por isso batem com o quadro apresentado. São um marcador de cronicidade e mau prognóstico renal.

Alternativa D: INCORRETA. Os cilindros leucocitários (com leucócitos) refletem inflamação tubulointersticial ou pielonefrite; sua presença sugere infecção do trato urinário alto ou nefrite intersticial (às vezes com eosinófilos), não a simples dilatação crônica dos túbulos coletores.

Resposta: Alternativa C