Dica do autor: Dor pélvica crônica é um sintoma multifatorial: pode vir do próprio aparelho reprodutor, de alterações vasculares, de sequelas cirúrgicas, ou de estruturas músculo‑esqueléticas e neuropáticas que apenas referem dor para a região pélvica. O pulo do gato ao avaliar é separar causas ginecológicas (que nasceram ou se relacionam com o sistema reprodutor) das não ginecológicas. Bater o olho e saber: características temporais (cíclica vs contínua), relação com o ciclo menstrual, fatores que pioram/amenizam (em pé, sentado, relação sexual), sinais associados (sangramento, infertilidade) e exame físico localizado ajudam demais. Na prática, endometriose costuma causar dor cíclica, dispareunia profunda e infertilidade; adenomiose traz dismenorreia e aumento uterino com sangramento; aderências pélvicas dão dor crônica pós‑cirúrgica e dor à mobilização dos órgãos; síndrome de congestão pélvica dá dor do tipo peso/pressão, pior ao ficar em pé e aliviada ao deitar; já a síndrome do piriforme é essencialmente músculo‑esquelética/neuropática — dor glútea irradiada pelo trajeto do nervo ciático, agravada ao sentar, caminhar ou com rotação externa do quadril. A diferenciação orienta o exame complementar: ultrassonografia transvaginal/multiplanar, RM pélvica, doppler para refluxo venoso, e, para endometriose, muitas vezes a confirmação é por vídeo‑laparoscopia. Tratamento segue a etiologia: hormonal/cirúrgico para endometriose/adenomiose, cirurgia/adesiolise para aderências selecionadas, manejo endovascular para congestão pélvica sintomática e fisioterapia/blocks/alongamento para piriforme.

Alternativa A: INCORRETA. Endometriose é uma causa clássica e frequente de dor pélvica crônica em mulheres em idade reprodutiva. Geralmente provoca dor cíclica ou contínua, dismenorreia progressiva, dispareunia profunda e pode estar associada à infertilidade. Lesões podem ser ovarianas (endometriomas), peritoneais e infiltrativas, e a dor muitas vezes responde a tratamento hormonal ou à ressecção laparoscópica. Portanto, não é a opção que NÃO é causa ginecológica.

Alternativa B: INCORRETA. "Ademioses" aqui corresponde à adenomiose (hipótese mais provável do termo). Adenomiose é uma condição ginecológica em que o estroma endometrial infiltra o miométrio, causando dor pélvica crônica, dismenorreia e frequentemente menorragia e aumento uterino. É uma causa ginecológica bem reconhecida de dor pélvica em mulheres perimenopáusicas ou multíparas, diagnosticada por imagem (US ou RM) e tratada com controle hormonal ou, em casos refratários e sem desejo reprodutivo, histerectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências pélvicas são outra causa ginecológica importante de dor pélvica crônica, especialmente em pacientes com história de cirurgia abdominal/pélvica, endometrite ou doenças inflamatórias pélvicas. Causam dor por tração e limitação da mobilidade dos órgãos pélvicos, dor durante a relação sexual e podem provocar obstrução ou infertilidade. A avaliação pode incluir imagem e laparoscopia diagnóstica/terapêutica (adesiolise) quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de congestão pélvica é uma etiologia ginecológica/vascular de dor pélvica crônica. Caracteriza‑se por dor difusa, sensação de peso ou pressão pélvica, piora ao ficar em pé, ao final do dia e melhora ao deitar, muitas vezes em mulheres multiparas com varicosidades pélvicas ou vulvares. O diagnóstico é clínico apoiado por imagem (Doppler, angio‑RM, venografia) e o tratamento pode incluir medidas conservadoras, embolização venosa ou cirurgia em casos selecionados.

Alternativa E: CORRETA. Síndrome do piriforme não é uma causa ginecológica primária de dor pélvica crônica — trata‑se de uma síndrome músculo‑esquelética/neuropática em que o músculo piriforme comprime ou irrita o nervo ciático, causando dor na região glútea com irradiação para a face posterior da coxa, que piora ao sentar, subir escadas ou com rotação externa do quadril. Apesar de referir dor para a região pélvica em alguns casos, sua origem não é o aparelho reprodutor, por isso é a opção correta para a pergunta que pede o que NÃO é causa ginecológica.

Resposta: Alternativa E