Dica do autor: O quadro descrito bate com uma complicação clássica da anemia falciforme: o sequestro esplênico agudo. Na anemia falciforme, hemácias com hemoglobina S tendem a se deformar e formar polímeros em condições de hipóxia/acidose/desidratação, causando obstrução da microcirculação esplênica. Em crianças pequenas (normalmente entre 6 meses e 4 anos), o baço ainda não sofreu fibrose por episódios repetidos de isquemia, então um episódio de sequestro pode levar a acúmulo súbito de volume sanguíneo no baço — queda brusca da hemoglobina, esplenomegalia dolorosa e sinais de hipovolemia. O pulo do gato é que o teste do pezinho costuma detectar a doença falciforme precocemente; assim, um lactente com anemia conhecida e apresentação súbita com aumento do volume abdominal e esplenomegalia deve fazer disparar o diagnóstico de sequestro esplênico até prova em contrário. Diferencie de crise aplástica por parvovírus B19 (queda brusca da Hb, mas sem esplenomegalia e com reticulócitos baixos) e de anemias crônicas como ferropriva ou megaloblástica (geralmente insidiosas, sem baço agudamente aumentado). Bater o olho: criança com anemia conhecida no rastreio neonatal + esplenomegalia aguda = pensar em sequestro esplênico por doença falciforme.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia ferropriva costuma evoluir de forma gradual, com sinais crônicos (fadiga, atraso ponderoestatural em casos mais graves) e não costuma causar esplenomegalia aguda com aumento do volume abdominal em poucas horas. Além disso, o exame do pezinho não detecta ferropriva congênita como achado típico. O início súbito há 3 horas com baço palpável torna essa alternativa improvável.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a melhor explicação para o quadro. Criança com anemia identificada no triagem neonatal sugere hemoglobinopatia e, no contexto de queda aguda da hemoglobina, taquipneia, taquicardia, palidez intensa, perfusão lenta e esplenomegalia palpável, o diagnóstico mais provável é crise de sequestro esplênico na anemia falciforme. O baço pode aumentar rapidamente e aprisionar grande volume sanguíneo, levando a anemia aguda e risco de choque hipovolêmico — conduta urgente inclui reposição volêmica, transfusão conforme necessidade e monitorização em ambiente hospitalar.

Alternativa C: INCORRETA. Anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 ou folato é tipicamente subaguda a crônica, com sinais hematológicos e, em muitos casos, alterações neurológicas (no caso da B12). Também não explica esplenomegalia aguda e início em horas. Desnutrição pode acompanhar estados crônicos, mas não causa quadro agudo como o descrito.

Alternativa D: INCORRETA. "Hemolítica e traço falciforme" mistura conceitos errados para este cenário. Traço falciforme (portador heterozigoto) geralmente é assintomático e não cursa com crises de sequestro esplênico típicas; não seria esperado achar anemia grave com esplenomegalia aguda em lactente com traço. Hemólise aguda poderia causar anemia, mas precisaria de contexto (infeccioso, imune, etc.) e, novamente, o fator do teste do pezinho orienta para doença falciforme, não para traço.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 e desnutrição causam anemias de evolução mais lenta e sinais crônicos; além disso, raramente apresentam esplenomegalia aguda e início súbito em poucas horas. Esse conjunto não casa com o quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B