Dica do autor: Na prática, o pulo do gato para diferenciar um cisto ovariano simples de outras lesões é a aparência ecográfica: imagem anecóica, unilocular, paredes finas, sem vegetações ou septações e sem fluxo sanguíneo significativo ao Doppler. Essas características são típicas de um cisto funcional — em especial o cisto folicular — que surge pela falha de ruptura do folículo ou pelo seu crescimento após a ovulação. São lesões habitualmente assintomáticas, de pequeno volume, e que tendem a regredir espontaneamente em semanas a poucos meses. Quando o exame mostra conteúdo ecogênico, vegetações, calcificações, septos espessos ou aumento de vascularização, aí a lista de diagnósticos diferenciais muda e exige investigação ou seguimento mais ativo.

Alternativa A: INCORRETA. Endometrioma costuma ter aspecto ecográfico característico de conteúdo homogêneo e hiperecogênico de baixa mobilidade — o famoso "ground-glass" — e não é anecóico simples. Pode não apresentar neovascularização exuberante, mas a textura interna e história clínica (dor cíclica, infertilidade) orientam. Um simples cisto anecóico e sem fluxo não se encaixa com endometrioma.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso tubovovariano apresenta imagem complexa, frequentemente multiloculada, com material ecogênico em suspensão, paredes espessas e sinais inflamatórios sistêmicos na clínica (dor intensa, febre). Ao Doppler costuma haver aumento de vascularização periférica. Um pequeno cisto anecóico e avascular não é compatível com abscesso.

Alternativa C: INCORRETA. Gestação ectópica costuma apresentar massa anexial complexa e, clinicamente, positividade do beta-hCG e possível dor/hipovolemia se houver ruptura. O sinal Doppler denominado "ring of fire" pode mostrar fluxo periférico aumentado. Um cisto simples e assintomático no transvaginal rotineiro não é o quadro típico de ectopia.

Alternativa D: CORRETA. Cisto folicular ovariano é a explicação mais coerente para um pequeno cisto anecóico, unilocular, com paredes finas e sem neovascularização ao Doppler. Esses cistos são funcionais, comuns em mulheres em idade reprodutiva, e geralmente resolvem espontaneamente. O manejo inicial é expectante com controle ecográfico em 6–8 semanas, salvo sintomas, crescimento ou alterações ecográficas sugestivas de malignidade.

Alternativa E: INCORRETA. Teratoma (cisto dermoide) tem achados ecográficos bem distintos: áreas altamente ecogênicas, elementos como calcificações, sombra acústica e componentes gordurosos; pode haver vegetações e sinais que o diferenciam de um simples cisto anecóico. Além disso, mesmo que por vezes o fluxo seja discreto, a morfologia interna não bate com o enunciado.

Resposta: Alternativa D