Dica do autor: No trauma renal contuso, o pulo do gato é distinguir quem está estável e pode ser investigado de forma conservadora de quem precisa de intervenção imediata. A avaliação inicial é ABC, sinais vitais e exame físico — este paciente está hemodinamicamente estável, com dor localizada em flanco e hematúria. A ultrassonografia é útil rapidamente na emergência para detectar coleções líquidas ou hematoma, mas tem limitações importantes para caracterizar lesões renais (grau da lesão, lesão vascular ativa, extravasamento de contraste). A tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro na avaliação do trauma renal em pacientes estáveis: permite graduar a lesão (AAST), identificar extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo ou de urinoma), lesão do pedículo renal e orientar conduta — observação, angiografia com embolização ou cirurgia. Cirurgia é reservada para instabilidade hemodinâmica, hematoma em expansão, avulsão do pedículo renal ou lesão grossa com perda massiva do parênquima. Antibiótico não é rotina salvo infecção comprovada ou complicação que o exija. Lavado peritoneal tem utilidade muito limitada em trauma renal retrorrenal e não substitui a tomografia em cenário estável. Em crianças, a preocupação com radiação existe, mas quando há suspeita de lesão significativa o benefício diagnóstico da TC contrastada supera o risco, com protocolos pediátricos de dose reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cirurgia de emergência simplesmente pela suspeita de lesão renal não é o caminho aqui. A indicação de cirurgia no trauma renal é principalmente clínica: paciente instável, hematoma retrorrenal em expansão com perda de pressão arterial, avulsão do pedículo renal ou injúria penetrante com hemorragia intraperitoneal. Nosso paciente está estável, sem sinais de peritonite ou choque; portanto, a cirurgia imediata não é justificada sem antes imagem diagnóstica detalhada que mostre lesão operável.

Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal (DPL) avalia sangramento intraperitoneal e já foi muito usado, mas tem utilidade muito limitada no contexto de lesão renal, que é retrorrenal. DPL pode até ser falso-negativo em sangramentos retrorrenais e não substitui a tomografia para caracterização da lesão renal. Em paciente estável com suspeita de lesão renal, a TC contrastada é a melhor escolha.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar tomografia de abdome com contraste é a conduta mais adequada. A TC contrastada permite graduar a lesão renal, identificar extravasamento de contraste (sinal de sangramento ativo ou de urinoma), avaliar comprometimento vascular e presença de hematoma perirrenal; essas informações determinam se o manejo será conservador, intervención endovascular ou cirurgia. Em criança deve-se usar protocolo pediátrico para reduzir dose, mas quando há sinais de lesão significativa (hematúria macroscópica, coleção perirrenal no US) a TC é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia e orientar repouso é insuficiente e não é a melhor resposta imediata. Repouso e observação podem fazer parte do tratamento conservador, mas iniciar antibiótico sem evidência de infecção não é recomendado. Além disso, sem imagem adequada não se sabe a extensão da lesão; portanto, a TC precede decisões terapêuticas mais específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar exame de urina (EAS/urina tipo I) é razoável como parte da avaliação, mas não deve substituir nem atrasar a tomografia em paciente com suspeita de lesão renal significativa. Hematúria confirma sangramento urinário, mas não grada a lesão nem identifica causa/gravidade. Iniciar antibiótico conforme resultado de urina também é enganoso: presença de sangue não significa infecção. Antibiótico só se indica diante de infecção comprovada ou complicação que o exija.

Resposta: Alternativa C