Dica do autor: O manejo do parto em gestante HIV positiva depende sobretudo da carga viral nas semanas próximas ao parto e do quadro obstétrico atual. Há um limiar prático utilizado para decidir via de parto: quando a carga viral materna próxima ao parto está abaixo do valor considerado alto (limiar adotado na prática é 1.000 cópias/mL), o parto vaginal é permitido, desde que não haja contraindicação obstétrica. Já cargas virais elevadas (acima desse limiar) ou desconhecidas elevam o risco de transmissão vertical e indicam cesárea eletiva antes do início do trabalho de parto, quando possível. Em trabalho de parto já instaurado e com dilatação progressiva, a indicação cirúrgica perde parte de sua razão prática. Independentemente da via, a administração de zidovudina intravenosa intraparto reduz risco de transmissão e é indicada em situações de maior risco (carga viral detectável, desconhecida ou valor elevado); o esquema intraparto costuma ser mantido até a ligadura do cordão. O pulo do gato é avaliar carga viral perto do parto e o estágio obstétrico: com VL permissiva e trabalho de parto ativo, segue parto vaginal com AZT IV até pinçamento. Fique ligado também na profilaxia neonatal pós-parto, que é estratificada conforme o risco materno.

Alternativa A: INCORRETA. A justificativa apresentada confunde conceito: idade gestacional >34 semanas não é por si indicação de cesárea. A decisão é baseada na carga viral e em indicação obstétrica. No caso, a carga viral é 800 cópias/mL, abaixo do limiar prático de 1.000 cópias/mL, portanto permissiva para parto vaginal. Fazer cesárea apenas por estar >34 semanas e "carga viral significativa" não é conduta baseada em parâmetros vigentes.

Alternativa B: INCORRETA. O raciocínio está parcialmente certo ao admitir parto vaginal, mas erra ao afirmar AZT venoso por 24 horas como regra. A infusão de zidovudina no intraparto é feita durante o trabalho de parto e mantida até a ligadura do cordão; não existe necessidade de manter uma perfusão por exatamente 24 horas quando o parto é rápido. Além disso, a simples presença de dilatação não substitui a avaliação da carga viral: neste caso a VL já é permissiva, o que reforça a opção pelo vaginal com AZT intraparto até pinçamento, não por esquema fixo de 24h.

Alternativa C: CORRETA. Aqui está a conduta adequada: carga viral de 800 cópias/mL é considerada permissiva para parto vaginal; a paciente está em trabalho de parto ativo (5 cm) após amniorrexe, então a via vaginal é indicada salvo outra contraindicação obstétrica. Deve-se instituir zidovudina venosa intraparto e mantê-la até a ligadura do cordão, reduzindo o risco de transmissão vertical durante o momento do parto. Esse é o caminho prático e seguro: respeitar o limiar viral, avaliar obstetrícia e usar AZT intraparto.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa mistura conceitos errados: classificar a carga viral de 800 como "proibitva" está equivocado (o limiar prático é ~1.000 cópias/mL). Além disso, dizer "AZT venoso até 3 horas após o procedimento" não corresponde ao cuidado intraparto padrão, que é interromper a perfusão apenas após pinçamento do cordão; a duração pós-operatória da AZT materna não é o ponto central aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente parte da justificativa está errada ao chamar a carga viral de proibitiva quando ela é permissiva. Além disso, apesar de manter AZT até ligadura do cordão ser correto, a escolha de cesárea como conduta de rotina para VL = 800 não se sustenta. Cesárea está reservada para cargas muito elevadas ou outras indicações obstétricas.

Resposta: Alternativa C