Dica do autor: Na febre reumática o objetivo imediato, além do controle da inflamação e das complicações cardíacas, é a erradicação do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (GAS) da orofaringe para interromper o estímulo imunológico que perpetua a doença. O pulo do gato aqui é escolher um antibiótico que garanta a erradicação com adesão máxima — por isso a penicilina benzatina intramuscular é a primeira escolha: é bactericida para o GAS, de ação prolongada, permite dose única (boa adesão) e elimina a colonização orofaríngea de forma confiável. Em pacientes alérgicos às penicilinas, utiliza-se macrolídeo (azitromicina ou eritromicina), enquanto cefalosporinas e amoxicilina são alternativas válidas em contextos específicos, mas não substituem a penicilina benzatina como primeira linha no manejo da febre reumática.

Alternativa A: INCORRETA. Cefalexina é uma cefalosporina com atividade contra GAS e pode ser usada para faringites estreptocócicas; entretanto, não é a primeira opção para erradicação no contexto da febre reumática. Além disso, em pacientes com alergia imediata à penicilina a cefalosporina pode ser contraindicada por possível reatividade cruzada. A vantagem da penicilina benzatina — dose única intramuscular e ação prolongada — a torna superior nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Amoxicilina tem boa atividade contra o GAS e é eficaz em erradicar a colonização quando tomada por via oral; entretanto, para o contexto específico da febre reumática prioriza-se a penicilina benzatina por garantir adesão (dose única IM) e duração prolongada. Amoxicilina é opção oral útil quando a via intramuscular não está disponível ou em situações especiais, mas não é a primeira linha aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina, um macrolídeo, é ativa contra GAS e é alternativa nas penicilinoalérgicas. Porém, comparada à azitromicina tem mais efeitos gastrointestinais e esquemas mais longos; ainda assim não é a escolha preferencial de primeira linha para o paciente sem alergia à penicilina. Serve como opção quando há alergia verdadeira à penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Azitromicina também é eficaz contra o GAS e é frequentemente utilizada como alternativa em pacientes alérgicos à penicilina devido ao esquema curto e boa tolerabilidade. Contudo, em pacientes sem alergia a penicilina, azitromicina não supera a penicilina benzatina em eficácia para erradicação no contexto da febre reumática e não é a primeira escolha.

Alternativa E: CORRETA. A penicilina benzatina (injeção intramuscular, dose única) é a primeira linha para erradicação do estreptococo do grupo A na febre reumática: é bactericida para GAS, assegura adesão com dose única e mantém níveis terapêuticos por semanas, eliminando a colonização e ajudando a prevenir recidivas.

Resposta: Alternativa E