Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Lembre-se que o câncer de colo uterino é o único dentre os tumores genitais cujo estadiamento ainda é clínico e baseado em grande medida no toque retal realizado durante exame físico. O estadiamento modificado pela FIGO em 2009 considera como exames complementares: cistoscopia, retossigmoidoscopia, urografia excretora, ultrassonografia transvaginal ou transretal e ressonância magnética. Abaixo uma breve revisão dos estádios da doença:
0 – Carcinoma in situ (pré-invasivo)
I – Carcinoma de cérvice confinado ao útero
Ia – Carcinoma invasivo diagnosticado somente pela microscopia
Ia1 – Invasão estromal de até 3mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ia2 – Invasão estromal entre 3 e 5mm em profundidade com extensão horizontal ≤7 mm
Ib – Lesão clinicamente visível, limitada ao colo ou lesão microscópica >Ia2
Ib1 – Lesão clinicamente visível ≤4cm em sua maior extensão
Ib2 – Lesão clinicamente visível >4cm em sua maior extensão
II – Tumor que extrapola os limites uterinos mas não atinge parede pélvica ou terço inferior da vagina
IIa – Não há invasão do paramétrio
IIb – Há invasão do paramétrio
III – Tumor compromete terço inferior da vagina ou pelo menos 1 dos paramétrios até parede pélvica
IIIa – Tumor invade terço inferior da vagina sem extensão à parede pélvica
IIIb – Tumor alcança parede pélvica ou comprime ureter causando hidronefrose ou exclusão renal
IV – Tumor extrapola o trato genital
IVa – Tumor invade mucosa vesical ou retal ou vai além da pelve verdadeira
IVb – Metástases à distância
O tratamento do câncer de colo uterino é variável a depender do estádio clínico. Cânceres em estádio Ia1 podem ser tratados com conização em mulheres com desejo reprodutivo; lesões em estádio Ia2 devem ser tratadas com a cirurgia de Piver II; Para os estádios Ib1, Ib2 e IIa1 recomenda-se a cirurgia de Piver III (Wertheim-Meigs); Nos estádios Ib3, IIa2 e IIb em diante, a radio-quimioterapia é a melhor opção.
De acordo com a descrição do caso, trata-se de uma lesão clinicamente visível com 2,0 cm de extensão, sem invasão de paramétrios (estádio Ib1). Logo, a melhor conduta é a histerectomia do tipo Piver III (Wertheim-Meigs).
Resposta correta, letra A.