Dica do autor: O Sinal de Cullen é a presença de equimose ou hematoma periumbilical, resultante de sangramento intra-abdominal ou retroperitoneal que se manifesta na região subcutânea ao redor do umbigo. O pulo do gato aqui é entender a via anatômica: sangue ou exsudato hemático migra ao longo das fáscias e ligamentos (como o ligamento falciforme) até a região periumbilical, provocando esse aspecto azul‑arroxeado. É um achado tardio — não algo que aparece no primeiro suspiro do quadro — e costuma indicar gravidade, frequentemente associado a pancreatite hemorrágica, rotura de gravidez ectópica, lesões hepáticas, ou trauma abdominal com hemoperitônio. Fique ligado: há sinais irmãos que aparecem em locais diferentes (por exemplo, equimose nos flancos — Sinal de Grey‑Turner; dor no ombro por irritação diafragmática — Sinal de Kehr) e cada um tem seu contexto clínico, por isso é importante bater o olho e saber correlacionar com a história e exames laboratoriais/imagiológicos.

Alternativa A: INCORRETA. Kher (Kehr) não descreve hematoma periumbilical. O Sinal de Kehr é a dor referida no ombro esquerdo por irritação do diafragma, geralmente por sangue ou conteúdo irritante no espaço subdiafragmático, clássico em rotura esplênica ou hemoperitônio. É um sinal de irritação diafragmática e não de equimose periumbilical.

Alternativa B: INCORRETA. Murphy é o sinal usado na clínica de dor abdominal para suspeita de colecistite aguda: parada inspiratória súbita à palpação do hipocôndrio direito durante inspiração profunda. Nada a ver com hematomas ou equimoses periumbilicais.

Alternativa C: INCORRETA. Rovsing é o sinal que sugere apendicite: dor no quadrante inferior direito ao fazê‑se pressão no quadrante inferior esquerdo (sinal de irritação peritoneal localizada). Também não descreve hematoma periumbilical.

Alternativa D: CORRETA. Cullen é justamente o sinal do hematoma/equimose periumbilical, reflexo de sangramento intra‑abdominal ou retroperitoneal que migra para a região subcutânea ao redor do umbigo. Sua presença aponta para quadros potencialmente graves (p. ex., pancreatite hemorrágica, gravidez ectópica rompida, hemoperitônio) e reforça a necessidade de investigação imediata com exames de imagem e suporte hemodinâmico conforme o quadro.

Resposta: Alternativa D