Dica do autor: Na nefropatia diabética com macroalbuminúria, o objetivo não é só baixar a pressão arterial de qualquer jeito, mas proteger o rim reduzindo a pressão intraglomerular e a perda de proteínas na urina. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) promovem dilatação predominante da arteríola eferente, diminuindo a pressão dentro do glomérulo e, por consequência, a proteinúria — efeito que vai além do simples controle da pressão arterial sistêmica. Esse efeito antiproteinúrico é o “pulo do gato” para desacelerar a progressão da doença renal diabética. Fique ligado: se a pessoa não tolerar IECA, os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs/ARBs) têm ação similar e são alternativa, mas combinar as duas classes traz mais risco do que benefício. Sempre monitorar creatinina e potássio após início ou aumento de dose; um aumento de creatinina até ~30% pode ser aceitável, mas valores maiores ou hipercalemia exigem revisão da conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Nifedipino é uma diidropiridina que reduz a PA periférica, mas não tem efeito consistente na redução da proteinúria ou na pressão intraglomerular como os IECAs. Alguns bloqueadores de canal de cálcio não diidropiridínicos (verapamil, diltiazem) podem ter efeito antiproteinúrico quando combinados, mas a nifedipino não é a escolha para proteção renal na nefropatia diabética com macroalbuminúria.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação losartana + captopril (ARB + IECA) pode parecer sinérgica, mas na prática aumenta substancialmente o risco de insuficiência renal aguda, hiperpotassemia e hipotensão sem ganho claro de proteção renal a longo prazo. Por isso, usar as duas classes juntas não é recomendado como estratégia rotineira; prefira monoterapia com IECA ou, se houver intolerância, trocar para um ARB.

Alternativa C: CORRETA. Captopril é um IECA e, portanto, a melhor opção entre as listadas para reduzir proteinúria e proteger a função renal em pacientes com nefropatia diabética e macroalbuminúria. O mecanismo envolve redução de angiotensina II e consequente diminuição da constrição da arteríola eferente, baixando a pressão intraglomerular. Na prática clínica, qualquer IECA em dose adequada traz esse benefício; captopril historicamente é um representante clássico e eficaz. Lembre-se de monitorar função renal e potássio após o início/ajuste.

Alternativa D: INCORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo que reduz a pressão arterial sistêmica, mas não oferece a proteção antiproteinúrica específica que IECAs ou ARBs proporcionam. Betabloqueadores podem ser úteis em outras condições, mas não são a melhor escolha para retardar a progressão da nefropatia diabética com macroalbuminúria.

Resposta: Alternativa C