Dica do autor: Quando a fonte do sangramento gastrointestinal é o intestino delgado, o primeiro passo é lembrar que a apresentação costuma ser intermitente e de difícil localização com exames convencionais como a colonoscopia. O pulo do gato é entender que, especialmente em idosos com sangramentos recorrentes, a causa mais frequente não é um tumor, nem necessariamente um divertículo — e sim lesões vasculares: as angiodisplasias (ectasias vasculares). Angiodisplasias são malformações vasculares adquiridas da mucosa e submucosa, mais comuns em quem tem idade avançada, insuficiência renal crônica, cardiopatia (particularmente estenose aórtica — a famosa associação), e distúrbios de hemostasia. Clinicamente aparecem como sangramentos de baixo débito, intermitentes, que podem causar melena, hematêmese tardia ou hematochezia dependendo da velocidade do sangramento. O diagnóstico exige técnicas que avaliem o delgado: videocapsula endoscópica é muitas vezes a melhor ferramenta para procurar lesões mucosas; enteroscopia (push/balloon), angiotomografia ou angiografia seletiva também têm papel, especialmente se há sangramento ativo. No manejo, se a lesão for localizada por endoscopia, a coagulação (argon plasma, eletrocoagulação) é a primeira linha; em sangramentos refratários, consideram-se embolização arterial ou tratamento cirúrgico. Em resumo: bater o olho no perfil do paciente (idoso, sangramento intermitente, colonoscopia normal) e pensar em angiodisplasia.

Alternativa A: CORRETA. Angiodisplasia é a causa mais comum de hemorragia proveniente do intestino delgado em adultos, sobretudo em idosos. São lesões vasculares adquiridas que tendem a sangrar de forma intermitente e de baixo débito, explicando episódios de melena ou hematochezia com colonoscopia sem alterações. A investigação com videocápsula endoscópica, enteroscopia ou angiografia permite localizar e tratar essas lesões, com terapias endoscópicas (argon plasma) ou angiográficas quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasias do intestino delgado (como adenocarcinoma, linfoma, tumor estromal) podem causar sangramento, mas são causas bem menos frequentes de hemorragia intestinal comparadas às angiodisplasias. Além disso, tumores costumam ter sinais sistêmicos adicionais (perda de peso, dor abdominal persistente, massa) e não explicam tão bem o padrão intermitente típico das lesões vasculares em idosos.

Alternativa C: INCORRETA. Divertículos do intestino delgado existem (por exemplo divertículos jejunais), mas são raros e não figuram como causa mais comum de sangramento no delgado. Diverticulose colônica, ao contrário, é causa frequente de sangramento no intestino grosso, mas aqui estamos tratando especificamente de fonte no delgado, onde a angiodisplasia lidera o ranking.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Meckel é a causa congênita mais conhecida de sangramento intestinal, principalmente em crianças e jovens, por presença de mucosa ectópica gástrica que ulceriza. Em idosos o Meckel é muito menos prevalente como causa de sangramento do delgado; portanto, não é a causa mais comum no contexto apresentado (homem de 67 anos com sangramentos intermitentes e colonoscopia normal).

Resposta: Alternativa A