Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta é uma das complicações agudas mais frequentes, e associadas a maior morbimortalidade nos pacientes com hepatopatias crônicas. A questão relata o caso clínico de um paciente com cirrose hepática classificada como CHILD C de etiologia alcoólica, com história prévia de HDAs em 2 episódios, realizando tratamento endoscópico para varizes esofágicas, realizando profilaxia secudária para ruptura de varizes esofágicas com propranolol, em uso irregular. O paciente é admitido com relato de melena (sugerindo novo episódio de HDA), com sinais de choque hipovolêmico (hipotenso, taquicárdico, sonolento, hipocorado e desidratado) em gasping. Temos portanto um paciente muito grave, com cirrose hepática descompensada, evoluindo em choque por novo episódio de HDA.

Alternativa A: CORRETO. A ruptura de varizes esofágicas é contraindicada em pacientes com ruptura de varizes esofágicas.
Alternativa B: INCORRETO. Este paciente está instável hemodinamicamente e em ritmo respiratório agônico (gasping), provavelmente necessitará de intubação orotraqueal, não existindo qualquer contraindicação para realização do procedimento.
Alternativa C: INCORRETO. Pacientes com hemorragias maciças por HDA frequentemente precisam de reposição de hemocomponentes, principalmente de concentrado de hemácias. Não existe contraindicação para reposição com transfusão sanguínea nestes pacientes.
Alternativa D: INCORRETO. O octreotide é um análogo da somatostatina, utilizado no tratamento da HDA. Ele é um fármaco indicado em casos como esse.

Resposta correta, letra A.